Предрак кожи бывает двух видов — облигатный (обязательно переходит в рак) и факультативный (может перейти в рак, а может и не перейти).
Облигатный предрак
К группе облигатного предрака кожи, как правило, переходящего в рак, относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета. Они встречаются редко.
Пигментная ксеродерма это врожденная дистрофия кожи. Проявляется вскоре после рождения в области открытых частей тела и прежде всего на лице. Проявляется покраснением, истончением, бородавчатыми разрастаниями и пигментированными пятнами, гистологически оказывающиеся акантомами.
При ограниченных и одиночных бородавчатых разрастаниях показано иссечение, электроэксцизия или криохирургическое удаление. При множественных поражениях — близкофокусная рентгенотерапия или криохирургическое удаление. Как профилактическое мероприятие рекомендуется защита от солнечных лучей открытых частей тела.
Факультативный предрак
Факультативные предраки кожи встречаются значительно чаще облигатных предраков. Они включают в себя поражения кожи, сопровождающиеся образованием атрофических или гипертрофических рубцов, незаживающих язв и свищей. Такие состояния возникают чаще вследствие воздействия различных физических и химических факторов, реже — трофических расстройств. Сюда же относятся и кератопреканцерозы (старческая атрофия кожи, старческий кератоз, кожный рог, кератоакантома).
Предрак кожи в виде хронического дерматита «специфического» происхождения развивается как следствие воздействия на кожу лучевых или химических агентов. Этот предрак кожи возникает нередко у лиц, связанных в силу своей профессии с действием рентгеновых и радиевых лучей, часто контактирующих с радиоактивными изотопами, определенными химическими веществами (продукты переработки нефти, угля сланцев; мышьяк и его соединения).
Так, хронический рентгеновский дерматит протекает с отчетливой атрофией кожи, на фоне которой возникают участки гиперкератоза, гиперпигментации или, напротив, депигментации кожи. Могут возникать трещины и язвочки. Хронические дерматиты от химических воздействий нередко похожи на старческую кератому. Лечение дерматита консервативное. При подозрении на рак — хирургическое иссечение или электроэксцизия. Как профилактическое мероприятие рекомендуется строгое соблюдение техники безопасности.
Кожный рог чаще имеет форму бородавки с плотным роговым основанием или форму выросшего рогового образования. Этот предрак кожи может быть расположен на лице, голове, реже на других частях тела. Чаще подлежат хирургическому или электрохирургическому иссечению. При подозрении на озлокачествление — лечение, как при первой стадии рака.
Старческие кератозы это предрак кожи, дистрофические поражения, характерные появлением желтовато-бурых пятен, возвышающихся над кожей, телеангиоэктазий и бородавчатых разрастаний, покрытых плотноватыми и трудно снимаемыми корочками. В случае уплотнения бородавчатых разрастании можно рекомендовать хирургическое иссечение (или электроэксцизию); при быстро прогрессирующем уплотнении — близкофокусная рентгенотерапия.
Длительно не заживающие язвы, свищи, рубцы бытового и профессионального происхождения, а также на почве инфекционных (туберкулез, сифилис, остеомиелит) и кожных заболеваний, хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией, которые также есть предраком кожи, подозрительные на озлокачествление и не поддающиеся консервативному лечению, подлежат хирургическому лечению.
Предрак кожи из группы аномалий развития — фиброэпителиальные бородавки, атеромы, дермоиды, эпидермоиды может располагаться на любом участке кожи. На часто травмируемых местах могут изменять цвет, довольно быстро увеличиваться в размерах. Лечение — хирургическое иссечение (желательно широкое хирургическое иссечение).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.