Понятие спорадический зоб применяют к зобам, обусловленным разнообразными причинами. Обычно сохраняется эутиреоз, но возможен спорадический зоб и с гипотиреозом. Наиболее частой причиной спорадического зоба является лимфоцитарный тиреоидит.
Спорадический зоб имеется у всех больных с биохимическими дефектами образования тиреоидных гормонов. Важно учитывать наличие зоба у ближайших родственников, появление его в раннем возрасте и возможное сочетание с гипотиреозом (зобный гипотиреоз).
Зоб, индуцированный йодом
Этот вид спорадического зоба развивается у некоторых больных, длительно получающих йод. Йодиды обладают отхаркивающим действием и входят в состав средств от кашля и микстур от бронхиальной астмы. Щитовидная железа в таких случаях увеличена диффузно; зоб плотный и иногда сопровождается гипотиреозом. Введение больших доз йода здоровым людям ингибирует йодирование тирозина в молекуле тиреоглобулина и синтез тиреоидных гормонов (эффект Вольфа-Чайкова). Этот эффект кратковременен и не приводит к гипотиреозу. При дальнейшем введении йода ауторегуляторные механизмы в норме ограничивают его поглощение щитовидной железой, из-за чего содержание йодида в ней уменьшается и йодирование остатков тирозина сохраняется. При патологии индуцированной йодом, этого не происходит, что свидетельствует об исходном нарушении биосинтеза тиреоидных гормонов. Наиболее часто такой тип развивается у больных с лимфоцитарным тиреоидитом, скрытыми врожденными дефектами образования тиреоидных гормонов или у лиц, перенесших частичную тиреоидэктомию.
Спорадический зоб может быть и следствием приема карбоната лития, который широко применяется в психиатрии. Литий конкурирует с йодидом, и механизм возникновения гипотиреоза сходен с таковым йодидного зоба. Зобогенные эффекты лития и йодида усиливают друг друга, поэтому эти средства нельзя применять вместе.
Содержащий йод антиаритмический препарат амиодарон также нарушает функцию щитовидной железы, что может сопровождаться развитием увеличения щитовидки. Одновременно амиодарон ингибирует 5-дейодиназу, препятствуя превращению Т4 в Т3. У одних больных, особенно на фоне аутоиммунного заболевания, этот препарат вызывает гипотиреоз, а у других — гипертиреоз.
Простой (коллоидный) зоб
В ряде случаев обнаруживается простой зоб без гипо- или гипертиреоза, не связанный с воспалением, опухолями щитовидной железы. Простой спорадический зоб встречается преимущественно у девочек, причем с наибольшей частотой перед и во время пубертатного периода. При гистологическом исследовании щитовидной железы либо не находят никаких изменений, либо обнаруживают заполненные плотным коллоидом фолликулы неодинакового размера с уплощенным эпителием. Простой зоб бывает как маленьким, так и крупным. В 50% случаев он плотный, а иногда и асимметричный или имеет дольчатое строение. ТТГ — нормальный, сниженный, сцинтиграмма — без патологии, антитиреоидные антитела отсутствуют. Без биопсии такой спорадический зоб почти невозможно отличить от хронического тиреоидита, но биопсия в этих случаях не показана. Лечение Т4 позволяет предотвратить прогрессию простого спорадического зоба в крупный многоузловой зоб, хотя трудно отличить эффект лечения от естественной динамики процесса с самопроизвольным уменьшением щитовидки. Людей, оставленных без лечения, необходимо периодически обследовать.
Многоузловой зоб
В редких случаях развивается плотный зоб с неровной поверхностью и одним или несколькими пальпируемыми узлами. В нем могут быть кистозные участки, кровоизлияния и фиброзные изменения. Применение йодированной соли привело к значительному уменьшению частоты многоузлового увеличения. Считается, что его причиной служат слабые, но длительно действующие зобогенные стимулы. При УЗИ обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные участки, оказывающиеся при сцинтиграфии «холодными» узлами. Показатели щитовидной железы обычно остаются в норме, хотя иногда находят повышенный уровень ТТГ и антитиреоидные антитела. Этот вид встречается у детей с синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта (как правило, с последующим развитием гипертиреоза). Самые крупные узлы при многоузловом спорадическом зобе (особенно те, которые не уменьшаются под действием Т4) подлежат аспирационной биопсии, поскольку невозможно исключить их малигнизации.