Узловой токсический зоб (тиреотоксическая автономная аденома, тиреотоксическая аденома, болезнь Пламмера) — это заболевание, которое сопровождающееся образованием в щитовидной железе узла (узлов), секретирующего повышенное количество тиреоидного гормона.
Распространенность токсического зоба. Тиреотоксическая аденома чаще встречается у женщин 50 — 60-летнего возраста.
Этиология и патогенез. В последние годы развитие тнреотоксической автономной аденомы связывается с мутацией гена рецептора ТТГ, что вызывает автономную гиперфункционирующую аденому щитовидной железы и неаутоиммунную токсическую тиреоидную гиперплазию через постоянную активацию рецептора ТТГ. Выявлено несколько соматических мутаций гена. Кроме того, установлено, что тиреотоксическая аденома может быть следствием мутации гена, кодирующего а- субъединицу стимулирующего белка рецептора.
Характерной особенностью узлового токсического зоба является повышение уровня тиреоидных гормонов независимо от уровня ТТГ. Это сопровождается уменьшением образования ТТГ в гипофизе и снижением активности других участков щитовидной железы.
Симптомы токсического зоба и диагностика. Проявления токсической аденомы близки к проявлениям диффузного токсического зоба. Исключение составляют редкая выраженность признаков усиления метаболизма, большая распространенность нарушения ритма, наличие мышечной слабости, редко достигающей тяжелой степени, отсутствие офтальмопатии и претибиальной микседемы.
В крови больных повышена концентрация Т3, умеренно повышено или нормальное содержание Т4. Пальпаторно находят эластический узел с четкими границами, гладкий, смещаемый при глотании. Наличие узла подтверждается в ходе УЗИ и КТ. При сцинтиграфии отмечается высокое накопление радиоактивного йода узлом (горячий узел) и пониженное в остальных участках ткани железы.
Лечение токсического зоба. Болезнь Пламмера подлежит хирургическому лечению. Показано выполнение субтотальной резекции пораженной доли щитовидной железы вместе с аденомой (выполненной традиционно или с использованием эндоскопического доступа) на фоне эутиреоидного состояния. Консервативное лечение малоэффективно. Лечение радиоактивным йодом требует значительно больших доз, чем у больных с диффузным токсическим зобом.