Метастатическое поражение костей есть частым и тяжелым осложнением рака, возникающим, в частности, у больных с опухолями молочной, предстательной желез, легких, или при множественной миеломе.
Симптомы
Клиническая манифестация метастатического поражения костей проявляется болями в костях, патологическими переломами и неврологической симптоматикой, вызванной компрессией корешков нервов или спинного мозга. В большинстве случаев костные метастазы являются остеолитическими, однако также возникают и остеосклеротичеекие метастазы, которые наблюдаются при карциноме предстательной железы.
Диагностика
Радиоизотопное сканирование костей представляет собой наиболее чувствительный метод исследования для выявления наличия и степени распространенности костных метастазов, однако при миеломе могут регистрироваться и ложнонегативные результаты. Если предполагается данный диагноз, необходимо выполнить рентгенологическое исследование костей всего скелета.
Лечение
Лечение метастатического поражения костей — междисциплинарная задача, включающая четыре общие стратегические установки.
Лечение первичной опухоли
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
- Радиотерапия
Лечение очагов поражения
- Иммобилизация переломов
- Декомпрессия спинного мозга
- Радиотерапия
Ингибирование костной резорбции остеокластами
- Бисфосфонаты
Лечение болевого синдрома
- Анальгетики, НПВП
- Проводниковая анестезия
- Радиотерапия
Если противоопухолевую терапию провести невозможно, следует сосредоточить усилия на контроле над болевым синдромом анальгетиками, НПВП, проводниковой анестезии или местной лучевой терапии. Для коррекции патологических переломов и стабилизации очаговых остеолитических поражений, которые могут приводить к переломам, бывают необходимы ортопедические хирургические операции. При лечении метастазов, которые распространяются на спинной мозг, терапевтической ценностью обладает хирургическая декомпрессия, выполняющая паллиативную функцию. Такие бисфосфонаты, как клодронат, памидронат и золендронат, применяются в качестве средств вторичной профилактики осложнений метастатического поражения костей вследствие карциномы молочной железы и множественной миеломы. Было также обнаружено, что золендронат эффективно уменьшает степень распространенности карциномы предстательной железы и других опухолей.