Костные метастазы встречаются чаще, чем первичные злокачественные опухоли костей.
При наличии рака, леченного тем или другим методом, все жалобы больных на боли или нарушения функции опорно-двигательного аппарата должны рассматриваться с позиции возможного поражения костей метастазами. Это основное правило. Радикулиты, радикулоневриты у больных раком должны диагностироваться и лечиться только после целеустремленного исключения метастазов в опорно-двигательном аппарате.
Если первичное раковое поражение не обнаружено (бронхо-легочный рак, гипернефрома, рак предстательной и молочной желез и другие трудно диагностируемые формы раков), а у больного 50—60 и более лет имеются клинические и рентгенологические симптомы поражения костей злокачественной опухолью, то в первую очередь надлежит думать о костных метастазах. В этих случаях необходимо целеустремленное клинико-рентгенологическое исследование в направлении выявления скрыто протекающего ракового процесса. «Малые» раки со стертой клинической картиной вначале, как правило, в последующем клинически первично обнаруживаются после развития метастазов. В ряде случаев единичные костные метастазы принимаются за первичную злокачественную опухоль и предпринимается калечащая, ненужная операция.
Костные метастазы встречаются наиболее часто при раке молочной и предстательной желез, при гипернефроме, раке щитовидной железы, при бронхо-легочном раке, раке шейки матки. Метастазы могут быть множественными и единичными, остеолитическими, остеобластическими и смешанными.
Множественные костные метастазы не представляют диагностических затруднений, необходимо только широко рентгенологически исследовать наиболее часто поражаемые отделы костной системы, в первую очередь кости таза, поясничные позвонки, череп и другие отделы.
Единичные метастазы, особенно при отсутствии данных о локализации первичной раковой опухоли, представляют большие дифференциально-диагностические трудности и часто ведут к ненужным оперативным вмешательствам. В этих случаях надо помнить, что первичные злокачественные опухоли костей — заболевание детского и молодого возраста, при заболевании в зрелом возрасте следует думать о малигнизации доброкачественного процесса (доброкачественная опухоль, болезнь Педжета) или о метастазе еще нераспознанного рака.
Лечение костных метастазов
Единичные метастазы гипернефромы и опухолей щитовидной железы можно удалять хирургическим путем.
Единичные костные метастазы подлежат лучевому лечению. Множественные метастазы подлежат паллиативному лучевому лечению, для снятия болей можно испытать радиоактивный фосфор.
При костных метастазах рака молочной и предстательной желез в костную систему эффективной оказывается гормонотерапия (хирургическая кастрация, андрогенотерапия и эстрогенотерапия, кортикостероиды). В ряде случаев успех приносит химиотерапия.