Биопсия шейных лимфоузлов

Иссечение лимфатических узлов шеи с диагностической целью предложено Daniels еще в 1949 году.

Показания к биопсии шейных лимфоузлов

1. Пальпируемый лимфатический узел в надключичной ямке у больного с диагностированной или предполагаемой злокаче­ственной опухолью. Глубокие шейные лимфатические узлы имеют непосредственное сообщение с лимфатической сетью грудной полости и поражение их метастазами злокачественной опухоли не является редкостью.

Блокада реги­онарных лимфатических узлов легких метастазами рака или отложениями солей кальция вследствие перенесенного в про­шлом туберкулезного лимфаденита существенно изменяет обыч­ный восходящий ток лимфы. Ретроградное и коллатеральное движение лимфы создает предпосылки для широкого пораже­ния метастазами лимфатических коллекторов средостения и шеи. Обнаружили метастазы в надключичных лимфатичес­ких узлах у 13 из 23 больных раком легкого, у которых до опе­рации не было оснований предполагать наличие метастазов; у 3 человек констатировано двустороннее поражение узлов. От­сутствие определяемых на ощупь лимфатических узлов в над­ключичных областях у больных раком легкого и злокачествен­ной опухолью другой локализации (пищевод, кардиальный от­дел желудка, вилочковая железа) не исключает поражение их метастазами.

2. Увеличение лимфатического узла данной локализации вследствие нераспознанного патологического процесса (саркоидоз, лимфогранулематоз, туберкулез, силикоз)

Противопоказания к биопсии шейных лимфоузлов

1) биопсия шейных лимфоузлов не нужна, если ее результат не влияет на лечебную программу у пациента с ранее установ­ленным диагнозом;

2) выраженный кифоз шейного отдела по­звоночника;

3) нарушение свертывания крови — гипокоагуляционный синдром;

4) местный гнойный процесс (абсцесс, флег­мона, рожа).

Методика биопсии шейных лимфоузлов

Открытой биопсии шейных лимфоузлов, как правило, предшествует игловая пункционная биопсия увеличенного лимфатического узла. При нео­пределенном, сомнительном результате исследования пункционного материала выполняют открытую биопсию шейных лимфоузлов под местной инфильтрационной анестезией. Используют набор хирургичес­ких инструментов для операции на мягких тканях. Положение больного на операционном столе — на спине, под плечевым поясом — плоская подушка. Голова повернута в сторону, про­тивоположную операционному полю. Выполняют разрез кожи длиной 4—6 см от заднего края грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы параллельно ключице и выше на 2 см. Послойно рассекают клетчатку и подкожную мышцу, смещают в сторону наружную яремную вену, рассекают 2 и 3 листки фасций шеи.

Сместив медиально грудино-ключично-сосцевидную мыш­цу, визуально и пальпаторно исследуют предлестничное клетчаточное пространство. В глубине отчетливо пальпируются су­хожилие передней лестничной мышцы и лестничный бугорок на 1 ребре; латерально от сухожилия определяется пульсация подключичной артерии. Выделяют лимфатический узел или группу узлов. Сосудистые связи узла с окружающими тканями перед пересечением обязательно лигируют, учитывая разветв­ленную сеть лимфатических протоков. Пересеченные, не пере­вязанные мелкие стволы могут быть причиной длительной лимфореи в послеоперационном периоде. Жировую клетчатку с мелкими лимфатическими узлами в предлестничном простран­стве иссекают блоком после предварительного наложения кро­воостанавливающих зажимов. Зажимы заменяют лигатурами. Убедившись в надежности гемостаза, лестничное пространство дренируют полосой перчаточной резины. Резиновый выпуск­ник выводят на кожу через наружный угол раны. Накладыва­ют послойно швы.

Дренаж удаляют через 1—2 суток, кожные швы снимают че­рез 5—7 суток.

Осложнения биопсии шейных лимфоузлов

В результате поспешных грубых действий в глубине узкой раны возможны повреждения диафрагмального нерва, грудно­го протока, купола плевры, подключичной вены и ее ветвей. Достаточная длина разреза, послойное рассечение тканей, ща­дящее расслоение клетчатки и выделение лимфатического узла, надежное лигирование позволяют избежать опасных осложне­ний. Ранение вены сопровождается обильным кровотечением и воздушной эмболией во время вдоха. Гемостаз в случае крово­течения зависит от особенностей повреждения сосуда: сосудис­тый шов стенки подключичной вены, лигатура венозного при­тока. Воспалительный инфильтрат и нагноение раны лечат по общим правилам.