Серьезное психическое заболевание нервная анорексия (НА) встречается у 0,5 -1,0% женщин и очень редко у мужчин. Смертность за десятилетие болезни составляет 5,6%. Пациенты с анорексией обычно жалуются на неадекватность восприятия размеров собственного тела. Это искажение представления о своем теле является одним из основных клинических симптомов и фактором прогноза, поскольку прогрессирование неудовлетворенности при навязчивом желании похудеть поддерживает неправильное пищевое поведение. Несмотря на исключительную важность этого симптома, его точный характер и последствия изучены плохо.
В настоящее время пациентам предлагают нарисовать форму собственного тела и определить собственный вес, чтобы иметь клиническое представление о выраженности заболевания. Пациентке могут предложить выбрать шаблонную форму, которая наиболее соответствует её представлению о размерах. Далее из фактического индекса массы тела (ИМТ) вычитают представляемый пациенткой ИМТ, определяя степень искажения. Однако эта оценка включают различные уровни представления: (I) ощущение собственного тела и (II) нарушение сенсомоторного восприятия тела при движении т.е. представление о схематичности собственного тела.
Искажение восприятия тела могут быть связаны с нарушением функции теменной коры и правой верхней теменной дольки, и эта последняя корковая структура имеет решающее значение для создания целостной схемы тела. Тем не менее, развитие когерентного представления о собственном теле требует предварительной интеграции и синтеза различных источников сенсорной информации, например, визуальный и проприоцептивной информации. Так ряд исследований продемонстрировал нарушения зрительно-тактильной и зрительно-проприоцептивной интеграции.
В одном из предшествующих исследований авторы настоящей статьи предложили больным анорексией и группе контроля определить возможность преодоления отверстия в стене. Было установлено, что у больных анорексией серьезно нарушается восприятие размеров собственного тела: они считали, что не смогут пройти через достаточно широкое отверстие. Каждая вела себя так, как если бы её тело было значительно больше действительного. Преувеличение размеров собственного тела может вызывать изменения восприятия пространства.
В настоящем исследовании у больных анорексией попытались установить выраженность иллюзии восприятия, касается ли это ошибочное суждение только собственного тела или же является симптомом общего искажения перцептивного различия.
МЕТОДЫ: В исследовании участвовали 25 больных анорексией и 25 участников группы контроля. Обе группы были сопоставимы по возрасту, росту и уровню образования. Психиатрическое обследование участников не выявило каких-либо нарушений восприятия, внимания и умственных расстройств. Мужчины не включались в исследование не только из-за достаточной редкости патологии, а из-за быстрого прогрессирования сопутствующих психических заболеваний. В исследование не включались пациенты с анамнезом неврологических, офтальмологических заболеваний или болезнями суставов, а также получающие психотропные препараты.
Каждый участник должен был определить возможность собственного преодоления отверстия в стене (1PP) и прохождение через него другого человека – третьего лица (3PP).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Не было каких-либо существенных межгрупповых различий по возрасту, уровню образования или росту, но в силу существенного недоедания имелись различия в среднем значении ИМТ, 15,65 ± 1,25 у больных и 22,06 ± 2,37 у группы контроля. У участников контрольной группы ширина плеч была также значительно больше, чем в исследуемой группе, 42 см против 37,5 см.
При определении собственной возможности прохождения через отверстие больные анорексией слишком критично относились к своим размерам, определяя несоответствие его ширине плеч, но этого не наблюдалось при суждении о других людях. Кроме того, величина соотношения «проходимости» положительно коррелирует не только с размером тела пациента и пищевым нарушением, но и с массой тела до начала заболевания.
Настоящие результаты показывают, что переоценка размеров тела может повлиять на суждение о размерах необходимого для продвижения пространства, но только тогда, когда это касаются собственного тела больной. Это может быть связано с нарушениями нервной системы, участвующей в определении схемы тела и нарушения восприятия перспективы.
Таким образом, больные анорексией не воспринимают других людей избыточно крупными, а видят и ощущают толстыми только себя.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Искажения схемы тела может быть обусловлено истощением центральной нервной системы, и скорее всего больная не может правильно оценить собственные габариты. Искажение восприятия образа собственного тела принимает психопатологическую форму, при которой ужас перед перспективой ожирения сохраняется в виде навязчивой сверхценной идеи, и больная считает допустимым лишь избыточно низкий вес.