Ранения печени случаются в следующих ситуациях:

  • тупая травма печени: удар о руль при автомобильном столкновении, компрессия ремнем безопасности — разрыв связочного аппарата, ушибы паренхимы, разрывы паренхимы
  • проникающее ранение: колотые, огнестрельные раны, переломы ребер, ятрогенные (пункция органа)

При 20% тупых травм живота имеется ранение печени. При тупой травме с повреждением печени всегда контролировать другие органы живота, возможна вторая находка!

Симптомы

1/3 ранений печени протекает без симптомов, спонтанная остановка кровотечения возможна.

Основные признаки: боль в правом подреберье (отдает в правое плечо), гиповолемический шок.

Диагностика

Анамнез (травма) и клиническое обследование: следы ушибов, выпячивание в Дугласовом пространстве, увеличение объема брюшной полости, притупление перкуторного звука в отлогих боковых отделах живота.

УЗИ (жидкость в брюшной полости, повреждение печени).

Рентген: обзорный снимок — высокое стояние диафрагмы, разрыв диафрагмы? При необходимости КТ с контрастированием.

Перитонеальный лаваж.

Лабораторное обследование: изменение картины крови (анемия)

Осложнения ранений печени

  • подкапсульные гематомы — возможны поздние разрывы
  • внепеченочное повреждение желчных путей
  • повреждения поджелудочной железы и 12-перстной кишки
  • повреждение V. cava, правосторонний разрыв диафрагмы, разрыв селезенки
  • гемобилия, билиемия (желчно-сосудистый шунт, при центральных контузиях, разрывах)
  • абсцессы, инфицированные некрозы печени, желтуха, желчный перитонит. Терапия: селективная эмболизация или частичная резекция органа.
  • выход крови или желчи в брюшную полость — желчный перитонит, желчные фистулы. Терапия: ревизия желчных протоков, дренирование брюшной полости и ушивание ран
  • неостанавливающиеся кровотечения (нарушение печеночной функции)

Лечение

Оперативное лечение ранений печени показано в случае подозрения на разрыв паренхимы. Выполняется срединная лапаротомия, местная остановка кровотечения с помощью прошивания сосуда, при необходимости — частичная резекция с последующей тампонадой. Возможно заклеивание паренхимы фибриновым клеем, без сильного натяжения шов капсулы, при необходимости дополнительное прикрытие раны сальником. Обязательно внутриоперационное исключение повреждения желчных путей с помощью холангиографии, дренирование брюшной полости.

При тяжелых кровотечениях при ранении печени: временная остановка кровотечения за счет наложения клемм на Lig. Hepatoduodenal (с V. portae, A. Hepatica и Ductusholedochus, так называемый маневр Pringle), максимум до 1 часа (без ишемических повреждений). При повреждении V. Hepatica возможно временное наложение клеммы на V. Cava выше или ниже печени (с наложением кава-шунта).

Ultima ratio при полном разрушении органа: гепатэктомия, наложение порто кавальных анастомозов и вторым этапом — трансплантация печени, в течение 24 часов.

Прогноз: летальность 15%, при политравме еще выше.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *