Лечение мышечной кривошеи должно быть хирургическим. Чем раньше оно начинается, тем лучше исход, потому что не успевает развиться асимметрия лица. Так как детская шея обычно коротка, с большим количеством жировой клетчатки, затрудняющей точность хирургических манипуляций, и так как до 4 — 5 лет необратимой асимметрии не развивается, то оперативное лечение можно производить с 4 до 5 лет, довольствуясь до этого возраста лечением консервативным.
Подкожная тенотомия в настоящее время уже не производится ввиду того, что при ней возможно повреждение крупных вен шеи. Впрочем, такая же возможность может возникнуть и при открытом рассечении мышц. Фолькман к 2 случаях открытой тенотомии (операция для лечения мышечной кривошени, которую он предложил) поранил внутреннюю и наружную яремные вены. Его операция сводилась к небольшому, в 3—4 см, разрезу между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы, тщательному освобождению сухожилий ее нижнего конца и перерезке их.
Операция Фолькмана применялась в прежние годы очень часто, по в настоящее время она уступила место другим, более целесообразным. У нас эту операцию производили главным образом в клинике Вредена, который, как указывает Лабунская, перешел от способа Гаген-Торна к методике Фолькмана. Материал его представляет собой 23 случая, успешно законченных и прослеженных долгое время.
Операция, предложенная Микуличем, состоит в иссечении всей грудино-ключично-сосковой мышцы. Большим недостатком этого метода является глубокий втянутый рубец на шее, делающий ее более безобразной, чем до операции. Впоследствии сам автор стал иссекать только три четверти мышцы. Но и здесь, если речь шла об иссечении, например, более измененной рубцовой части мышцы, на краю ее возникал мышечный валик, довольно резко заметный, так как он находился на границе втянутой части рубца.
В настоящее время тенотомии всех видов уступили мест пластическим операциям. Так как грудино-ключично-сосковая мышца плоска, довольно широка и оканчивается двумя ножками, то для пластики здесь имеется достаточно материала. Доступ к нижней части грудино-ключично-сосковой мышцы открывается поперечным разрезом, параллельным ключице, на 1 см выше ее. Нижняя греть мышцы освобождается тупым путем. Затем она брюшка отделяются друг от друга и перерезаются поперек — наружное в нижнем отделе, а внутреннее — в верхнем. Если необходимо, то мышцу соответственно ножкам можно расслоить еще кверху по длине, чем создается больше простора. Отрезанные концы подводятся один у другому, накладываются друг на друга и сшиваются матрацным швом. Положение головы и шеи исправляется и накладывается фиксирующая повязка. Последующее физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура обязательны.
В некоторых случаях ни пересечение грудино-ключично-сосковой мышцы, ни иссечение из нее частей не дают возможности выпрямить голову вследствие сведения глубоких мышц шеи. В таких случаях приходится подсекать лестничные мышцы, длинную мышцу шеи и даже трапециевидную. Для этого к поперечному разрезу приходится добавлять перпендикулярный если сначала проведен продольный разрез то сделать его длиннее. Натянутые края упомянутых мышц нащупывают и надрезают насколько нужно.
И 5 других пластических методов отмечу прежде всего способ Волковича, который заключается в том, что через мышцу в средней ее трети проводится косой разрез; края мышцы сдвигаются и сшиваются. Грудная ножка перерезается у прикрепления к грудине, ключичная — у брюшка.
Таким образом, мышца держится только на ключичном прикреплении.
Из других методов можно привести еще следующие. Способ Байера заключается в зигзагообразном разрезании мышцы и растяжении ее. Вимер предложил разрезы производить в виде надсечек с боков с вытяжением мышцы гармоникой.
В среднем оперативное лечение дает при мышечной кривошее хорошие результаты и число рецидивов невелико.
Интересен вопрос о коррекции ассиметрии, которая имеется у таких больных. Некоторые авторы считают, что оперативное лечение в первые годы жизни всегда оставляет после себя следы асимметрии, если же операция произведена в возрасте свыше года, то асимметрия почти всегда остается. Правда, здесь речь идет главным образом об асимметрии на рентгеновских снимках. Другие авторы считают, что асимметрия лица после операции или исчезает, или, во всяком случае, сильно уменьшается. Исправление искривившегося позвоночника также наблюдалось многими авторами. Чаще асимметрия становится необратимой только у лиц, достигших полного развития, у детей же она, как правило, исчезает.