Признаки перелома ноги

Основные признаки перелома ноги – боль, нарушение функции ноги, деформация ноги, патологическая подвижность, хруст отломков.

Боль — возникает сразу после перелома, бывает постоянной и строго локализованной, усиливается при движении и успокаивается при покойном положении, типичным является усиление боли при сгибании кости по оси — боль от сгибания. Боль не всегда есть главным признаком перелома ноги, так как она бывает и при ушибах, растяжениях связок, разрывах связок, разрывах мышц, что следует учитывать при распознавании перелома (относительный симптом). Отсутствие боли не исключает перелом.

Нарушение функции — больной после травмы не может встать на ногу, не может владеть рукой. Но этот симптом не всегда является типичным симптомом перелома ноги (относительный симптом).

Деформация конечности или ее сегмента в области перелома — укорочение конечности в результате смещения отломков и увеличение окружности, что связано с травматическим отеком, кровоизлиянием в области перелома, смешением костных отломков.

Первичная деформация контуров конечности — укорочение, изгиб под углом, неправильное положение (нарушение продольной оси конечности) — зависит от степени смещения отломков. Однако с течением времени, прошедшего с момента перелома, деформация конечности изменяется, так как к первичной деформации присоединяется вторичная деформация, вызванная нарастанием травматического отека, увеличением кровоизлияния, имбибированием мягких тканей кровью, асептическим воспалением и резким увеличением окружности сегмента или всей конечности в 1,5-2 раза.

Однако нужно помнить, что деформация может появиться и при повреждении мягких тканей вследствие кровоизлияния, травматического отека, воспалительного экссудата (относительный признак перелома ноги).

Патологическая подвижность отломков на протяжении кости является патогномоничным (абсолютным) признаком перелома ноги. Бывает хорошо выражена при диафизарных переломах, менее выражена и может отсутствовать при переломах эпифизов и метафизов.

Крепитация отломков — шум трения костных отломков, что может ощущать и сам больной, является другим патогномоничным (абсолютным) признаком перелома ноги.

Специально выявлять симптомы крепитации и патологической подвижности не следует, больному наносится травма, усиливается боль, при этом могут быть повреждены сосуды, нервы, возможно также вторичное смешение костных фрагментов.

Смещение костных фрагментов представляет собой важный клинический симптом при большинстве переломов и позволяет во многих случаях моментально поставить диагноз.

Классическими видами смещения при признаках перелома ноги являются:

• смещение под углом или по оси, — ось костей подвергается изгибу на месте перелома;
• боковые смещения (смещения по ширине) — расхождение отломков кости в стороны в
• направлении поперечника кости, оси обоих отломков располагаются рядом друг с другом;
• смещение по длине — один отломок скользит вдоль другого в направлении длинника кости, что приводит к значительному укорочению конечности;
• ротационное смещение (смещение по периферии) когда происходит поворот одного отломка, обычно периферического, вокруг своей оси так, что оси вращения двух соседних суставов развернуты в противоположные стороны.

Осмотр при переломе ноги

При осмотре можно увидеть:

Кровоизлияние в тканях — распространенность, окраска. Для перелома конечностей характерны кровоподтеки на коже в виде полос — vibices, появляющиеся на дорсальной поверхности конечности, особенно при переломах бедра, переломах голени, через дни после травмы, по мере инфильтрации кровью мягких тканей.

Отек мягких тканей — натяжение кожных покровов, их напряжение, блеск кожи, эпидермальные пузыри или морщинистость кожи при спадении отека.

Рана — локализация ее, размер в сантиметрах, характер (резаная, колотая, ушибленная, рубленая, рваная, укушенная), состояние краев раны (степень воспаления), характер загрязнения раны, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах.