Лечение маточных кровотечений включает два этапа: первый состоит в остановке кровотечения, второй — в профилактике его рецидива. В пубертатном периоде гемостаз проводят преимущественно консервативным методом.
Медикаментозное лечение маточных кровотечений
На первом этапе целесообразно использовать симптоматическую гемостатическую терапию. Применяют ингибиторы перехода плэзминогена в плазмин — транексамовую или аминокапроновую кислоту. Также назначают препараты, воздействующие на коагуляционные свойства крови (дицинон, викасол, кальция хлорид, кальция глюконат), утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин).
Для повышения эффективности целесообразно назначение НПВС: ибупрофена, нимесулида.
Гормональный гемостаз есть основным методом терапии при маточных кровотечениях. У подростков эффективно применение гормонов в низких дозах в отличие от женщин в репродуктивном периоде, у которых гемостаз достигается назначением стероидных гормонов в более высоких дозах.
Для гемосгаза используют однофазные эстроген-гестагенные препараты, содержащие этинилэстрадиола (Марвелон, Фемоден, регулон, минизистон). Доза препарата (количество таблеток), которая требуется в первые сутки, определяется лечебным эффектом. Терапия начинается с 1 таблетки и каждые 3-4 ч в зависимости от полученного эффекта принимается решение о необходимости увеличения дозы. Назначают не более 4 (редко 6) таблеток в день. До остановки кровотечения дозу не снижают. Кровотечение обычно останавливается в течение 2 дней. После остановки кровотечения дозу постепенно уменьшают до 1 таблетки. Общая продолжительность курса приёма препарата составляет 21 день.
Для гемостаза эстрогенами предпочтение отдают препаратам натуральных эстрогенов (прогинова, эстроферм). Терапия проводится по такой же схеме, как и гемостаз комбинированными препаратами. Препараты назначаются 14 дней, последующие 10 дней следует обязательно принимать прогестины (Дуфастон), утрожестан, норколут).
Всегда после последней инъекции гестагенов через 3-4 дня отмечается менструальноподобная реакция — «гормональный кюретаж».
Хирургическое лечение
Раздельное выскабливание слизистой тела, шейки матки проводят очень редко.
Показания:
- профузное кровотечение
- неэффективность гормонального гемостаза
- есть полип эндометрия лечение которого как раз и заключается в выскабливании
Соскоб обязательно передают на гистологическое исследование.
Одновременно с остановкой кровотечения проводят антианемическую терапию.
Второй этап лечения — профилактика рецидива — заключается в циклическом приёме однофазных гормональных контрацептивов 3 месяца.
Лечение в репродуктивном периоде проводят в три этапа: первый — гемостаз; второй — профилактика рецидива кровотечения; третий — регуляция менструального цикла.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.