Наиболее патогенетически обоснованной, радикальной и технически разработанной процедурой, позволяющей достигать стойкого снижения патологического гипертонуса на сегодняшний день является селективная дорсальная ризотомия.
При сочетании у больных с ДЦП со спастическими парезами нарушения ходьбы и гипертонуса мышц с контрактурами и деформациями ног эту операцию выполняли на уровне задних корешков спинного мозга с двух сторон. У пациентов достигается снижение мышечного тонуса, приводящее к увеличению объема движений в суставах ног. В результате походка становится значительно более стабильной, ряд пациентов начинают передвигаться без поддержки с помощью дополнительных средств опоры. Снижение мышечного тонуса при ДЦП и соотношения антагонист — агонист приводит к увеличению амплитуды движений в суставах, что имеет большое значение при освоении ходьбы после устранения контрактур и деформаций. В дальнейшем пациентам производят поэтапное хирургическое устранение имеющихся контрактур и деформаций. Результаты нейрофизиологических обследований после задней ризотомии у больных с ДЦП свидетельствуют о снижении патологической импульсации и уменьшении спастичности мышц, проявляющихся уже в раннем восстановительном периоде. При значительном поражении верхней конечности, обусловленном контрактурами и деформациями на фоне выраженного мышечного гипертонуса, снижение степени последнего достигается с помощью задней селективной ризотомии на уровне плечевого сплетения. Тактика дальнейшего ортопедо-хирургического лечения этих пациентов зависит как от степени исходных ортопедических нарушений, так и от динамики их изменений после тонуспонижающей операции.
Наблюдение за пациентами после поясничной ризотомии показали, что несмотря на очевидное снижение спастичности в мышечных группах, расположенных вне зон непосредственной иннервации сегментов спинного мозга, на которых выполняли оперативное вмешательство, в ряде случаев остаются нерешенными проблемы фокальной спастичности. В таких случаях нужно дополнительно привлекать ЛФК, остеопатию, массаж. Прежде всего это касается спастичности мышц голени и связанных патологических установок стоп. У большой группы больных с ДЦП фокальная спастичность мышц голени является ведущим клиническим проявлением. Кроме того, у значительного числа пациентов имеются тяжелые патологические установки верхних конечностей, не поддающиеся неоперативному лечению, например сгибательная установка лучезапястного сустава и межфаланговых суставов, а также деформация, называемая «первый палец в ладони». Эти наблюдения привели нас к необходимости дифференцированного использования патогенетически обоснованных методов снижения фокальной спастичности.
Уровень сегментарной иннервации мышц голени в значительной степени совпадает с уровнем сегментарной иннервации тазовых органов. Нарушения функции тазовых органов после вмешательств на задних корешках спинного мозга ограничивают возможности применения селективной ризотомии при выраженной спастичности дистальных мышечных групп нижних конечностей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.