Наиболее патогенетически обоснованной, радикальной и технически разработанной процедурой, позволяющей достигать стойкого снижения патологического гипертонуса на сегодняшний день является селективная дорсальная ризотомия.
При сочетании у больных с ДЦП со спастическими парезами нарушения ходьбы и гипертонуса мышц с контрактурами и деформациями ног эту операцию выполняли на уровне задних корешков спинного мозга с двух сторон. У пациентов достигается снижение мышечного тонуса, приводящее к увеличению объема движений в суставах ног. В результате походка становится значительно более стабильной, ряд пациентов начинают передвигаться без поддержки с помощью дополнительных средств опоры. Снижение мышечного тонуса при ДЦП и соотношения антагонист — агонист приводит к увеличению амплитуды движений в суставах, что имеет большое значение при освоении ходьбы после устранения контрактур и деформаций. В дальнейшем пациентам производят поэтапное хирургическое устранение имеющихся контрактур и деформаций. Результаты нейрофизиологических обследований после задней ризотомии у больных с ДЦП свидетельствуют о снижении патологической импульсации и уменьшении спастичности мышц, проявляющихся уже в раннем восстановительном периоде. При значительном поражении верхней конечности, обусловленном контрактурами и деформациями на фоне выраженного мышечного гипертонуса, снижение степени последнего достигается с помощью задней селективной ризотомии на уровне плечевого сплетения. Тактика дальнейшего ортопедо-хирургического лечения этих пациентов зависит как от степени исходных ортопедических нарушений, так и от динамики их изменений после тонуспонижающей операции.
Наблюдение за пациентами после поясничной ризотомии показали, что несмотря на очевидное снижение спастичности в мышечных группах, расположенных вне зон непосредственной иннервации сегментов спинного мозга, на которых выполняли оперативное вмешательство, в ряде случаев остаются нерешенными проблемы фокальной спастичности. В таких случаях нужно дополнительно привлекать ЛФК, остеопатию, массаж. Прежде всего это касается спастичности мышц голени и связанных патологических установок стоп. У большой группы больных с ДЦП фокальная спастичность мышц голени является ведущим клиническим проявлением. Кроме того, у значительного числа пациентов имеются тяжелые патологические установки верхних конечностей, не поддающиеся неоперативному лечению, например сгибательная установка лучезапястного сустава и межфаланговых суставов, а также деформация, называемая «первый палец в ладони». Эти наблюдения привели нас к необходимости дифференцированного использования патогенетически обоснованных методов снижения фокальной спастичности.
Уровень сегментарной иннервации мышц голени в значительной степени совпадает с уровнем сегментарной иннервации тазовых органов. Нарушения функции тазовых органов после вмешательств на задних корешках спинного мозга ограничивают возможности применения селективной ризотомии при выраженной спастичности дистальных мышечных групп нижних конечностей.