Фосфор в организме

Ежедневное потребление фосфора с пищей составляет от 800 до 1200 мг. При содействии витамина D3 и его метаболитов 80% поступившего фосфора в организм всасывается, в основном, в тощей кишке.

Из 700-800 г фосфора в организме среднего взрослого человека, около 85% сосредоточено в костной ткани. Однако для поддержания концентрации фосфата в сыворотке высвобождение из костной ткани играет лишь малую роль. Основным регулятором гомеостаза фосфора в организме служат почки, которые могут изменять уровень реабсорбции фосфата. Паратиреоидный гормон и витамин D3 совместно снижают реабсорбцию фосфата почками, а ограничение поступления фосфата с пищей значительно повышает почечную реабсорбцию. В норме концентрация фосфата в сыворотке составляет от 2,5 до 4,5 мг/дл (0,8-1,5 ммоль/л).

Практически весь фосфор плазмы представлен в виде фосфат-аниона. Фосфат, в основном, внутриклеточный анион. Фосфор служит обязательным элементом фосфолипидов клеточных мембран, нуклеиновых кислот и фосфопротеинов. Внутриклеточный фосфат регулирует гликолиз, образование аммония и синтез в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата. Фосфор служит источником высокоэнергетических связей молекулы АТФ.

Нарушения обмена фосфора в организме

Гиперфосфатемия (много фосфора в организме)

Гиперфосфатемией считают состояние, при котором концентрация фосфата, превышает 4,5 мг/дл (1,5 ммоль/л).

Этиология

Наиболее частая причина гиперфосфатемии — почечная недостаточность. Наиболее тяжелая степень гиперфосфатемии развивается при острой почечной недостаточности, обусловленной рабдомиолизом или лизисом опухолевых клеток. Кроме того, к гиперфосфатемии могут приводить тиреотоксикоз, злокачественная гипертермия и гиперпаратиреоз.

Оценка

С повышением сывороточной концентрации фосфата связан ряд симптомов. Наиболее часто при лабораторных исследованиях отмечают электролитные нарушения. Серьезное осложнение гиперфосфатемии — гипокальциемия. При хронической гиперфосфатемии, повышенная концентрация фосфата может приводить к образованию метастатических кальцификатов или даже артериальной обструкции.

Лечение

Наилучшим методом лечения гиперфосфатемии считают устранение лежащей в ее основе почечной недостаточности. При хронической гиперфосфатемии эффективно применение связывающих фосфат антацидов. Пациентам с острой гиперфосфатемией или терминальной стадией почечной недостаточности требуется гемодиализ.

Гипофосфатемия (мало фосфора в организме)

Гипофосфатемией считают состояние, при котором концентрация фосфата в сыворотке составляет менее 2,5 мг/дл (0,8 ммоль/л).

Этиология

Гипофосфатемия бывает следствием многих патологических процессов. Уменьшение концентрации сывороточного фосфата связано с переходом через клеточную мембрану, повышенными потерями с мочой, пониженным поступлением с пищей или сниженным всасыванием в кишке. У пациентов с гипофосфатемией в этиологии обычно играет роль более одного из вышеуказанных механизмов.

Легкую или умеренно выраженную гипофосфатемию может вызвать прием диуретиков, гиперпаратиреоз, мальабсорбция, гипомагниемия и дефицит витамина D.

Тяжелая гипофосфатемия с концентрацией фосфора менее 1 мг/дл (0,5 ммоль/л) может возникать при хроническом респираторном алкалозе, хроническом алкоголизме, тяжелых ожогах и при лечении диабетического кетоацидоза.

Оценка

Снижение концентрации сывороточного фосфата от легкой до умеренной степени редко приводит к развитию симптомов. Наиболее ранними признаками тяжелой гипофосфатемии служат миалгии и мышечная слабость. При дальнейшем прогрессировании гипофосфатемии может развиться рабдомиолиз. Прогрессирование мышечной дисфункции может приводить к быстрому появлению застойной сердечной недостаточности и дыхательной недостаточности. Снижение в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата повышает сродство гемоглобина к кислороду и, таким образом, приводит к тканевой гипоксии.

Лечение

Лечение гипофосфатемии состоит из энтерального или парентерального насыщения фосфатом и коррекции нарушений, приведших к этому состоянию.