Аномалия слияния пениса и мошонки и фиксация ствола полового члена к глубокой фасции приводят к возникновению порока развития, называемого «скрытый половой член». Наружная часть крайней плоти маленькая, с наличием фимоза, при этом внутренняя ее часть может быть большой (мегапрепуций).
Симптомы
Скрытый половой член представляет собой аномалию пеноскротального слияния, при которой половой член припаян к глубокой фасции нижних отделов брюшной стенки. Эта патология сочетается с фимозом и внешне выглядит так, будто половой член маленький или вовсе отсутствует. Часто внутреннее препуциальное пространство расширено и раздувается во время мочеиспускания с вытеканием мочи каплями из отверстия препуциального мешка — порой это состояние расценивается как «мегапрепуций». Обрезание видимого наружного препуция в этих случаях не приводит к «открытию» полового члена и может осложнить реконструкцию, показанную в подобных ситуациях. Операция при скрытом половом члене направлена на его «высвобождение» и ремоделирование кожи.
Если приподнять верхушку крайней плоти и подтянуть ее кпереди, то можно увидеть границу между кожей мошонки и ствола полового члена. При глубокой пальпации определяется ствол и головка скрытого полового члена нормальных размеров. Вдоль этой границы к верхушке мошонки наносят изогнутую линию, обозначающую протяженность кожи, которая закроет ствол полового члена. Следует соблюдать осторожность, чтобы сформировать достаточно широкий лоскут, которым можно закрыть ствол, обернув лоскут вокруг него без натяжения.
Лечение скрытого полового члена только хирургическое.
Операция при скрытом половом члене
По нанесенной линии делают разрез и углубляют его до глубокой фасции ствола полового члена, рассекая ткани игольчатым каутером. Кожу ствола полового члена поднимают, отделяя от него, используя диатермокоагуляцию и марлевые тампоны. Важно углубиться до фасции ствола полового члена и выделить его до основания, чтобы освободить полностью.
Препуциальный мешок открывают разрезом по вентральной поверхности вдоль вентрального шва до отверстия. Это позволяет сдвинуть крайнюю плоть и открыть головку полового члена. Манжетка внутреннего листка крайней плоти может быть различной, в том числе достаточно большой и складчатой. На головку накладывают шов, чтобы осуществить натяжение. Внутренний листок крайней плоти оттягивают назад вдоль ствола полового члена и рассекают по всей окружности на 6—8 мм ниже головки, параллельно венечной борозде.
Кожу поднимают, открывая с вентральной стороны манжетку внутреннего листка крайней плоти. Дорсальный лоскут кожи очищают острыми ножницами от подкожной клетчатки. В результате образуется четырехугольный лоскут кожи, которым будет укрыт ствол полового члена.
Основание лоскута фиксируют глубоким швом 5/0 PDS (полидиоксанон), которым также захватывают глубокую фасцию над уретрой. Этот шов накладывают на вершину исходного разреза на каждой стороне.
Ушивание кожи по вентральной поверхности продолжают в дистальном направлении отдельными швами 6/0 монокрилом. Избыточную кожу с дорсальной стороны иссекают скальпелем. Завершают ушивание, накладывая кожные швы по окружности. Шов мошонки ушивают до проксимального конца шва вдоль ствола полового члена. Дефект мошонки на каждой стороне ушивают отдельными швами.
После операции при скрытом половом члене накладывают повязку как после вмешательства по поводу гипоспадии. На одну неделю оставляют стент. В течение этого периода назначают антибиотики и оксибутинин.