Отведенный первый палец стопы (hallux valgus, халлюкс вальгус) — как называется отводящая контрактура большого пальца ноги.
Причины отведенного пальца стопы
Hallux valgus является типическим вестиментарным обезображиванием, развивающимся у взрослых и пожилых лиц, в подавляющем большинстве случаев у женщин, от ношения ботинок с узким носком, вершина которого приходится против II пальца. Подобная обувь, беспрерывно «редрессируя» большой палец в латеральную сторону, неизбежно приводит к его искривлению. Еще больше способствует развитию деформации стремление некоторых женщин носить обувь предельно малых размеров.
Весьма частым фактором развития халлюкс вальгус является далее плоскостопие. При этом m. abductor hallucis нередко соскальзывает с медиального края стопы книзу, отчего отводящая функция этой мышцы частично или даже полностью исчезает; в результате перевес антагониста — m. adductor hallucis. В дальнейшем легко возникает соскальзывание в латеральном направлении сухожилия сгибателя большого пальца, отчего сгибательная функция мышцы превращается в отводящую.
Нередко отведенный первый палец стопы наблюдается при паралитических деформациях стопы. Предрасполагает к отводящей контрактуре большого пальца также подагра.
Клиническая картина и симптомы
Больные жалуются на появление «шишки» и боль у основания большого пальца. Иногда больные даже принуждены постоянно ходить в мягких туфлях, так как не выносят никакой другой обуви. Дистальная головка I плюсневой кости представляется в виде круглой, твердой опухоли, выпячивающейся в медиальном направлении и покрытой омозолелой, воспаленной кожей. Под кожей прощупывается слизистая сумка, которая также часто воспалена. Большой палец отклонен в латеральном направлении; в резко выраженных случаях он уходит под второй палец или, реже, ложится поверх него. Очень часто наблюдается вросший ноготь. На рентгеновском снимке при отведенном первом пальце стопы отмечается подвывих плюсне-фалангового сочленения; в застарелых случаях, кроме того, утолщение, деформация и экзостоз головки плюсневой кости.
Лечение отведенного первого пальца стопы
В начальных стадиях отведения пальца, когда имеется умеренная болезненность и небольшое выпячивание у основания плюсне-фалангового сочленения, зависящее от омозолелости кожи и воспаления лежащей под ней слизистой сумки, болезнь можно купировать правильной обувью: достаточная длина ботинка, прямой внутренний край колодки, широкий носок, каблук высотой не более 3—4 см. Одновременно назначается супинатор по поводу сопутствующего плоскостопия.
Если головка плюсневой кости успела заметно разрастись, то необходимо эту выступающую часть удалить костными щипцами, а палец редрессировать и затем фиксировать его в гипсовой шине в течение 3 недель. Нерезко выраженные костные изменения позволяют ограничиться остеотомией метатарзальной кости. Наконец, в резко выраженных случаях производится резекция в виде клина или в виде трапеции или даже полное удаление деформированной головки плюсневой кости.
Чтобы максимально гарантировать больному гладкое послеоперационное течение, необходимо за несколько дней до операции оздоровить и размягчить кожу посредством ежедневных теплых ванн и вазелиновых повязок на омозолелые части стопы. Непосредственно перед операцией кожу дважды смазывают йодной настойкой.
Операция при искривлении первого пальца стопы
Техника резекции плюсневой головки такова: местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина; продольный разрез по медиальному краю первого плюсне-фалангового сустава, обходя омозолелую кожу. Края кожной раны растягивают острыми крючками. Иссекают слизистую сумку, по возможности не вскрывая ее. Затем по основанию головки плюсневой кости производят дугообразный лоскутный разрез с дистальным основанием, сразу через все мягкие ткани до кости. Лоскут отворачивают в сторону пальца. Таким образом открывают сустав. Долотом отсекают деформированную головку и удаляют. Большой палец редрессируют в медиальном направлении. Рану послойно зашивают, причем лоскут мягких тканей пришивают с некоторым натяжением, так что большой палец удерживается в положении легкой гиперкоррекции. Гипсовую повязку накладывают на 3—4 недели.
К. Н. Кочев рекомендует устранять порочное положение пальца посредством окончатой остеотомии.
Профилактика искривления первого пальца стопы
Профилактика hallux valgus совпадает с профилактикой статического плоскостопия. Особенную роль играет ношение правильно сконструированной обуви.