Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс осложняет течение 0,1-2 % случаев ост­рого аппендицита. Он может сформироваться в ранний срок (до 1-3 суток) с момента возниконовения воспаления червеобразного от­ростка или осложняет течение существовавшего несколько дней или недель аппендикулярного инфильтрата.

Клиническая картина и диагностика. Призна­ками аппендикулярного абсцесса есть симптомы интоксикации, гипертермия, лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, повышенная СОЭ, напряжение мышц брюшной стенки, усиление боли в области определяемой ранее воспалительной опухоли. Иногда развивается кишечная непроходимость.

На УЗИ аппендикулярный абсцесс определяется как анэхогенное обра­зование неправильной формы, в просвете которого нередко виден детрит. Абсцессы небольших размеров трудно отличимы от ки­шечных петель, что требует проведения УЗИ в динамике в целях выявления конфигурации кишечника.

Лечение аппендикулярного абсцесса. Абсцесс вскрывается внебрюшинным доступом по Пирогову или по Волковичу-Дьяконову. Доступ по Пирогову используется для опорожнения абсцесса, находящегося глубоко в правой подвздошной области, в том числе ретроперитонеальных и ретроцекальных абсцессов. Производит­ся рассечение тканей передней брюшной стенки до париетальной брюшины длиной 10-15 см сверху вниз, справа налево на 1 см медиальнее верхней горизонтальной ости подвздошной кости или на 2-2,5 см латеральнее и параллельно разрезу Волковича-Дьяконова. Затем париетальная брюшина отслаи­вается от внутренней поверхности подвздошной кости, что позволяет подойти к наружной стороне абсцесса. Доступ по Волковичу-Дьяконову применяется в случае прилегания гнойни­ка к передней брюшной стенке.

После вскрытия и санации абсцесса при наличии з его полос­ти червеобразного отростка он удаляется. В полость абсцесса подводятся тампон и дренажная трубка. Брюшная стенка ушива­ется до тампонов и дренажей.

При обнаружении поверхностно расположенного гнойника во время выполнения аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову аппендикулярный абсцесс опорожняется и дренируется через произведен­ный разрез передней брюшной стенки. Бели же он располагается глубоко, рана брюшной стенки ушивается. Гнойник опорожняет­ся и дренируется по способу Н. И. Пирогова.