Из-за риска преждевременных родов ведение многоплодной беременности и интенсивное дородовое наблюдение направлено на пролонгирование беременности, увеличение массы плодов при рождении и снижение перинатальной заболеваемости, смертности.
Осложнения многоплодной беременности.
Со стороны матери: анемия; многоводие; гипертензия; преждевременные роды; атония матки в послеродовом периоде; послеродовое кровотечение; преэклампсия; кесарево сечение.
Со стороны плода: неправильное положение; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты; разрыв плодных оболочек; недоношенность; выпадение петель пуповины; задержка внутриутробного развития; врожденные пороки развития; высокая перинатальная заболеваемость; высокая перинатальная смертность.
Ведение многоплодной беременности в 1 и 2 триместре
С 16-й по 22-ю неделю многоплодной беременности каждые 2 нед пациентка должна посещать консультацию для ультразвуковой оценки длины шейки матки, поскольку многоплодие чаще сопровождается истмико-цервикальной недостаточностью. При ее существенном укорочении и отсутствии сокращений матки на шейку накладывают шов (серкляж), но эффективность цервикального серкляжа в последнее время активно оспаривают многие исследователи. Полноценность питания женщины оценивают по энергетической ценности рациона и удовлетворению потребностей в железе, витаминах и фолате. Общая прибавка массы тела за время беременности двойней, установленная Институтом медицины, составляет 16,0-20,5 кг (35-45 фунтов). Тем не менее оптимальная прибавка зависит от индекса массы тела (ИМТ) до беременности, поскольку при ожирении (ИМТ >30) исход беременности более благоприятный при меньшей прибавке.
Ведение многоплодной беременности в 3 триместре
Основная задача наблюдения в III триместре — профилактика преждевременных родов. Шейку матки при каждом посещении оценивают с помощью УЗИ, поскольку ранние сглаживание и раскрытие могут свидетельствовать о начале преждевременных родов. Длина шейки менее 25 мм на сроке 24-28 нед связана с двукратным увеличением риска преждевременных родов. Женщине необходимо назначить постельный режим, контроль активности матки, госпитализацию и профилактический прием токолитических препаратов, но указанные мероприятия не всегда позволяют пролонгировать беременность. Тем не менее большинство специалистов назначают индивидуальную комбинацию методик.
Дискордантный рост плодов, при котором один из них отстает в развитии, — одна из причин повышенной заболеваемости и смертности. Если темпы роста снижаются, развитие плодов, начиная с 24-й недели ведения многоплодной беременности, контролируют каждые 4-6 нед с помощью УЗИ и одновременного использования других методов оценки (биофизического профиля, нестрессового теста оценки частоты сердечных сокращений). Необходим постоянный контроль признаков преэклампсии, включая отеки, протеинурию и повышение артериального давления.
Поскольку при беременности двойней чаще регистрируют мертворождение и ЗВУР, состояние плодов не реже раза в неделю, начиная с 36-й недели или раньше (при таких осложнениях, как ЗВУР, дискордантный рост, гипертензия или многоводие), следует оценивать с помощью нестрессового теста или по биофизическому профилю. Сократительный стрессовый тест предоставляет определенную информацию при ЗВУР или нереактивном нестрессовом тесте, но из-за склонности к преждевременным родам при многоплодии этот тест следует применять крайне осторожно, поскольку его проведение может спровоцировать преждевременные роды. Именно поэтому целесообразно заменить его на допплерометрическую оценку кровотока в артерии пуповины.