После удаления зубов мудрости протезирование не проводится. При утрате других моляров, прежде чем решать вопрос их восстановления, нужно оценить состояние полости рта в целом.
Решающими могут быть следующие факторы:
- Функциональное состояние зубных рядов в целом.
- Наличие зубов-антагонистов.
- Требования и ожидания пациента относительно жевательной функции и комфорта.
- Приверженность пациента (гигиена полости рта).
- Наследственные (генетические) факторы риска.
Существуют следующие варианты лечения:
- Окклюзия на премолярах (без восстановления моляров).
- Частичное съемное протезирование.
- Установка имплантатов – базальная имплантация.
- Изготовление консольного протеза.
Приведем несколько примеров лечения при отсутствии зубов-моляров
Пациентке 51 год. Более 10 лет она носила на верхней челюсти частичный съемный протез, замещающий отсутствующие передние зубы, а также жевательные зубы слева. Поскольку материальное положение пациентки улучшилось, она захотела заменить съемный протез несъемным. Изготовлен мостовидный протез с консольным элементом в области зуба 26. Справа: очищение консольного протеза «суперфлоссом».
Пациенту 54 года. Проведено пародонтологическое лечение. Пациент не желает носить съемный протез. Кроме того, есть сопутствующие проблемы:
- Концевой дефект верхнего зубного ряда.
- Поражение фуркации (Ф2) зуба 16.
- Средний уровень гигиены. План лечения: изготовление полного несъемного протеза.
Пациентке 66 лет. Несколько премоляров и моляров пришлось удалить, так как их фуркации были сильно поражены. Пациентка отказывается от съемного протеза. Изготовлены и зафиксированы два консольных протеза (верхний и нижний), которые пациентка проносила 14 лет!
Нередко после лечения тяжелого, генерализованного пародонтита удается сохранить лишь несколько зубов. В таком случае альтернативой несъемному мостовидному протезу, консольному протезу или имплантатам может служить телескопическая конструкция. Благодаря тому, что часть протеза является съемной, пациент легко может поддерживать хорошую гигиену полости рта. Метод позволяет устранить крупные дефекты зубных рядов.
В зависимости от числа оставшихся опорных зубов съемная часть конструкции может быть выполнена в виде мостовидного или бюгельного протеза.
Пример лечения
Пациентке 45 лет. После лечения агрессивного, тяжелого пародонтита удалось сохранить только пять опорных зубов.
Запланировано изготовление телескопической конструкции. После обсуждения плана с пациентом решено в качестве эксперимента изготовить съемные конструкции двух видов — мостовидный протез и бюгельный протез с небной дугой. По мере использования обеих конструкций пациентка сама выберет одну из них.
С помощью искусственной десны удалось улучшить пропорции передних зубов и уменьшить межзубные промежутки. Помимо благоприятного внешнего вида, этот протез оказался более удобным для пережевывания пищи, так как за счет небной дуги он лучше стабилизирован. Пациентка предпочла именно эту конструкцию.
После удаления зубов мудрости протезирование не проводится. При утрате других моляров, прежде чем решать вопрос их восстановления, нужно оценить состояние полости рта в целом.