Эпифизарные переломы — переломы в области эпифизарного хряща.
Зона роста располагается между эпифизом и метафизом. Здесь происходит рост в длину за счет пролиферации хряща и последующее его окостенение. Зона является слабым местом по отношению к силам растягивания, поэтому здесь часто происходят эпифизарные переломы.
Патогенез
Перелом в области зоны роста за счет сдвигающего механизма (Aitken 0) — зона роста при этом не разрушается (Stratum germinativum); прогноз: хороший. Aitken I — вследствие сдвигающих сип и дополнительного сгибания, скручивания; прогноз: хороший. Aitken II и III — вследствие сдвигающих сил и компрессионного механизма, есть отколовшийся фрагмент, задействована зона роста, сустав — оперативная ревизия неизбежна. Aitken IV — вследствие компрессионного механизма, есть размозжение зоны роста с необратимыми нарушениями, прогноз: нарушение роста, искривление конечности. Отрыв апофизов происходит вследствие тракционного механизма, чаще костный отрыв мышечного сухожилия, апофиз не участвует в росте в длину, прогноз хороший.
Классификация эпифизиолиза с сопровождающими переломами по отношению к эпифизу и метафизу
Aitken 0 = Salter I: эпифизиолиз без сопровождающих переломов
Aitken I = Salter II: частичный эпифизиолиз с сопровождающим переломом в области метафиза — отрыв метафизарного фрагмента
Aitken II = Salter III: частичный эпифизиолиз с сопровождающим переломом в области эпифиза — отрыв эпифизарного фрагмента
Aitken III = Salter IV: перелом эпифиза и диафиза
Aitken IV = Salter V: компрессия зоны роста по оси — Crush-повреждение
Клиника
Симптоматика эпифизарных переломов часто незначительна, есть опасность неправильного диагноза. Возможна боль в покое и при движении, отек, гематома.
Диагностика эпифизарных переломов
Рентген: диагностика сложна вследствие незаконченной оссификации. Компрессия зоны роста практически не определяется, при неясной рентгенологической картине всегда для сравнения делается снимок противоположной конечности.
Сцинтиграфия при подозрении на Crush повреждение.
Лечение
Консервативное лечение эпифизарных переломов возможно в случае Aitken 0 и I без значительного смещения, делается иммобилизация в гипсовой повязке.
Оперативное лечение эпифизарных переломов показано в случаях Aitken 0 и I со значительным смещением или интерпозицией мягких тканей, Aitken II, III и отрывах апофизов. Проводится репозиция, остеосинтез спицами и иммобилизация в гипсе, реже остеосинтез винтами (при отрыве апофиза).
При Aitken IV причинная терапия невозможна, иммобилизация на 6 недель — прогноз плохой, часто нарушение роста.
Осложнения эпифизарных переломов
- нарушение роста, неправильный рост вследствие с одной стороны нормальной зоны роста и дефектной с другой стороны, ранние артрозы
- замедленный рост (особенно при Aitken IV), возможен также чрезмерный рост
- эпифизиолиз: при сильной дислокации (особенно головки бедра и головки лучевой кости)
- нарушение кровоснабжения, некроз кости (например, эпифизиолиз головки бедра с опасностью некроза головки, у детей в возрасте 10-15 лет; лечение: фиксация головки спицами Киршнера)