Американское общество гастроэнтерологов выпустило новые рекомендации по диагностике, питанию и лечению пациентов с острым панкреатитом.
Острый панкреатит относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний, сопровождающихся развитием тяжелой эндогенной интоксикации, затрагивающей все без исключения органы и системы. В структуре смертности при патологии органов брюшной полости острый панкреатит прочно занимает 1-е место.
В течение 1-й недели от начала острого панкреатита (ранний) развивается синдром системного воспалительного ответа и / или полиорганная недостаточность, а впоследствии (через 1 неделю), могут развиться местные осложнения.
«Для того чтобы правильно поставить диагноз острого панкреатита необходимо иметь такой крайне важный симптом, как интенсивный болевой синдром», — говорит ведущий автор рекомендаций Скотт Теннер, доктор медицинских наук, директор Большого Эндоскопического Хирургического центра в Нью-Йорке. «Пациентам острый панкреатит может быть диагностирован ошибочно, если имеются не все его критерии. Кроме того, мы рекомендуем проведение компьютерной томографии только тем пациентам, у которых не ясен диагноз или если у них не наблюдается улучшение в течение 48-72 часов после госпитализации».
Для диагностики острого панкреатита должны присутствовать два из следующих 3-х критериев:
- — характерная боль в животе,
- — повышение амилазы и / или липазы в 3 раза и более выше верхней границы нормы, и / или
- — характерные изменения по данным компьютерной томографии брюшной полости.
«В течение последнего десятилетия достигнуто много нового в понимании этиологии и разработке методов диагностики, раннего и позднего лечения этой болезни», — пишут авторы настоящих рекомендаций.
Основные принципы ведения:
— При поступлении немедленно следует оценить гемодинамику пациента и провести необходимые реанимационные мероприятия.
— Пациентам с острым панкреатитом должна проводиться ранняя агрессивная внутривенная гидратация под пристальным наблюдением, если нет противопоказаний со стороны сопутствующих сердечно-сосудистых и / или почечных заболеваний. Это вмешательство наиболее эффективно в течение первых 12- 24 часов, в последующем же эффект от такого лечения резко снижается.
— Пациентам с сопутствующим острым холангитом необходимо проводить ЭРХПГ в течение 24 часов. Эта процедура сочетает в себе методики эндоскопии и рентгенографии для выявления и разрешения патологии желчевыводящих и панкреатического протоков.
— Для уменьшения риска развития тяжелого панкреатита после проведения ЭРХПГ пациентам высокого риска необходимо установление стента в панкреатический проток или ректальное применение после процедуры нестероидных противовоспалительных препаратов в свечах.
— Клинические симптомы, лабораторные данные обычно позволяют с высокой долей вероятности поставить диагноз острого панкреатита. Таким образом, компьютерная томография поджелудочной железы с контрастным усилением и / или магнитно-резонансная томография должны быть выполнены только тем больным, у которых диагноз неясен или не наблюдается улучшение.
— При развитии полиорганной недостаточности и / или SIRS пациента следует переводить в отделение интенсивной терапии для оказания экстренной и полноценной помощи.
— Пациентам с тяжелой формой острого пакреатита или стерильным некрозом поджелудочной железы рутинное использование антибиотиков с профилактической целью не рекомендуется.
— Антибиотики, проникающие в поджелудочную железу при инфицированном панкреонекрозе, могут снизить смертность у пациентов и необходимость в хирургическом вмешательстве.
— Пациентов средней тяжести без тошноты и рвоты можно сразу кормить перорально.
— Пациенты с тяжелой формой панкреатита для профилактики инфекционных осложнений должны получать энтеральное питание. Тем не менее, парентерального питания у этих пациентов применять не следует.
— Нет необходимости производить хирургическое вмешательство при бессимптомном панкреатите и / или экстрапанкреатических некрозах и / или псевдокистах, независимо от размера и местоположения.
— Стабильным больным с инфицированным некрозом хирургическое, радиологическое и / или эндоскопическое дренирование должно быть отложено предпочтительно до 4-х недель, чтобы дать время развиться вокруг некроза соединительнотканной капсуле.
В руководящих принципах также имеются рекомендации по установлению этиологии панкреатита, включая проведение всем пациентам трансабдоминального ультразвука.
По материалам evrika.ru