В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют предрасполагающие и производящие факторы. К предрасполагающим факторам относят анатомо-морфологические изменения в брюшной полости:
— спайки и сращения в брюшной полости, различные плотные образования в просвете кишечника (безоары, каловые и желчные камни, глисты, опухоли и др.);
— врожденные аномалии развития кишечника (фиксированный дивертикул Меккеля, аномалии поворота кишечной трубки, избыточная длина кишки и ее брыжейки, карманы в париетальной брюшине и др.);
— избыточная мобильность различных отделов кишечной трубки.
К производящим причинам относят: чрезмерную двигательную активность кишки, спастические ее состояния, обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой, резкое повышение внутрибрюшного давления и другие причины, которые могут реализовать воздействие предрасполагающих факторов и привести к развитию синдрома острой кишечной непроходимости.
Основное место в этиологии острой кишечной непроходимости занимает спаечный процесс в брюшной полости, развивающийся как после воспалительных заболеваний, так и после оперативных вмешательств, что встречается гораздо чаще [Лыткин М. И. и др., 1982]. Из последних доминирующее положение принадлежит аппендэктомии как наиболее частой абдоминальной операции, на втором месте — гинекологические оперативные вмешательства.
Отдельные спайки в брюшной полости («штранги») при воздействии производящих факторов способны пережимать сегмент кишки с ее брыжейкой, формируя странгуляционную кишечную непроходимость. Вокруг этих штрангов кишка может также заворачиваться.
Заворот петли кишки с брыжейкой происходит вокруг продольной оси и магистральных сосудов на 360—720°. Развивается тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишки с последующим ее некрозом. Наиболее часто встречается заворот удлиненной сигмовидной кишки при наличии рубцовых изменений в ее брыжейке.
Узлообразование, причины и механизм которого до сих пор во многом не выяснены, чаще происходит между тонкой кишкой и сигмовидной, но узлы могут образовываться между петлями тонкой кишки с длинной брыжейкой, которые, перехлестываясь, ущемляют друг друга. Быстро наступает гангрена обоих участков кишки, участвующих в узлообразовании.
Дискоординированная двигательная функция кишки при наличии спаек, глистов, опухолей, воспалительных заболеваний приводит к тому, что спазмированный участок кишки внедряется в соседний, вызывая инвагинационную кишечную непроходимость. Инвагинация может возникнуть в различных участках кишечной трубки, но наиболее часто это происходит в терминальном отделе подвздошной кишки по типу «тонкая в тонкую», а также в области илеоцекуса — «тонкая в толстую».
Пропорционально росту частоты онкологических заболеваний увеличилось количество больных с острой кишечной непроходимостью этиология которой заключается в опухоли, причем нередко до полного перекрытия просвета кишки существует некоторый период, когда отмечаются признаки хронической (неполной, частичной) непроходимости.
Определенную форму кишечной непроходимости дают грыженосители, так как содержимым грыжевого мешка при ущемлении более чем в 60 % являются различные отделы кишечника.
Острые инфекционные заболевания (брюшной тиф, энтероколиты и др.) протекают с явлениями паралитического илеуса. Парез кишечника является обязательным компонентом перитонита, нередко внутрибрюшных абсцессов и других инфекционных очагов в брюшной полости. Кроме того, паралитическая кишечная непроходимость служит «зеркалом», отражающим неблагоприятное течение послеоперационного периода после операций на органах живота. Способствуют прогрессированию пареза кишечника у оперированных больных нарушения гомеостаза, в частности, электролитного и белкового.
Тяжелые парезы кишечника наблюдаются у больных с тромбоэмболиями мезентериальных сосудов, причем чем больше протяженность ишемизированной кишки, тем тяжелее проявляется динамическая кишечная непроходимость.
Врожденные аномалии развития кишечника и его нервного аппарата играют определенную роль в этиологии кишечной нерпоходимости являются предрасполагающими факторами как для хронической, так и для острой кишечной непроходимости. В эту группу можно отнести синдром Хилайдити — расположение правого изгиба ободочной кишки между диафрагмой и печенью; синдром Гиршпрунга — наследственный мегаколон; синдром Ирасека — Зельцера — Уилстона — аганглионарный (отсутствие сплетения Ауэрбаха) мегаколон; синдром Ледда — наследственная аномалия кишечника и пережатие двенадцатиперстной кишки рубцовыми тяжами; синдром Марфана — чрезмерно длинный кишечник; синдром Огилви— расстройства симпатической иннервации кишечника; синдром Пиулакса—Эдерика — сочетание долихосигмы различных отделов кишечной трубки.
Необходимо отметить, что в последние десятилетия в связи с широким внедрением в хирургическую практику ваготомии увеличилось количество обтураций желудочно-кишечного тракта фитобезоарами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.