Спорным остается вопрос, какую массу тела использовать при расчетах потребности больного в питательных веществах.
Обычно пациенты сообщают свою массу на текущий момент, а идеальную массу рассчитывают исходя из роста пациента. У пациентов с недостатком питания и у тех, чья настоящая масса меньше идеального, для расчета алиментарных потребностей следует использовать массу на настоящий момент. У пациентов с ожирением и у тех, чья настоящая масса превышает идеальную, следует использовать для расчетов оценочную массу, которая отражает массу тела без жира. Оценочная масса применяется для расчетов, чтобы избежать алиментарной поддержки, которая повысит количество жира в организме. Оценочную массу рассчитывают путем сложения идеальной массы с одной четвертью разницы между настоящей и идеальной массы. Эта формула основана на наблюдении, что четверть массы жировой ткани приходится на ткани, ее поддерживающие.
Оценочная масса = идеальная масса + (настоящая масса — идеальная масса)/4.
Общая потребность больного в энергии
Расчет необходимого общего числа калорий также остается предметом спора. Хотя можно измерить расход энергии в покое, в клинической практике это сложно и недостоверно. У крайне тяжелых хирургических пациентов очень сложно произвести измерение расхода энергии в покое. Поэтому расход энергии в покое для пациентов обычно рассчитывают по формуле. Пациентам, нуждающимся в алиментарной поддержке в течение продолжительного времени, и/или тем, кому проводится сложная алиментарная поддержка, расход энергии в покое необходимо измерять, чтобы избежать перекармливания. Рекомендуется начинать с 25 ккал/кг в сутки. Если имеет место перекармливание, то назначают с 20 ккал/кг в сутки и понемногу добавляют калории по мере переносимости. На начальном этапе всегда лучше недокормить, чем перекормить пациента.
Расход энергии в покое рассчитывают с помощью уравнения Харриса Бенедикта, с поправкой на травму и активность:
Энергетическая потребность, кал. =
= Значение Харриса Бенедикта ´ Травматический фактор ´ Фактор активности
Уравнение Харриса Бенедикта представляет следующее:
- Мужчины = 66,5 + (13,7 ´ Масса [кг]) + (5,0 ´ Рост [см]) — (6,8 ´ Возраст [годы])
- Женщины = 6,55 + (9,6 ´ Масса [кг]) + (1,8 ´ Рост [см]) — (4,7 ´ Возраст [годы])
Травматический фактор равен 1,0 для нормальных пациентов при небольших вмешательствах; 1,2 при переломах трубчатых костей; от 1,2 до 1,5 при больших операциях; 1,5 при ожогах 50% поверхности тела; от 1,2 до 1,5 при раке; от 1,5 до 2,0 при остром сепсисе; 2,0 при ожогах третьей степени. Фактор активности обычно увязывают с температурой тела, добавляя 1,12 при повышении температуры на каждый градус выше 37 ?С. Несмотря на явную условность расчета, его по-прежнему применяют.