Первым понятие соматизации использовал W. Stekel в 1924 г., определяя им функциональные соматопсихические нарушения у невротических пациентов, в частности при трактовке случая полной анестезии обеих рук. В качестве клинической категории термин «расстройство соматизации» (somatization) перешел в МКБ-10 из американской диагностической системы DSM-IV. В англо-американской психиатрической литературе термин «соматизация» первоначально применялся в качестве замены диагноза конверсионных расстройств. В этом смысле содержание термина достаточно понятно. Между тем двусложное определение «расстройство соматизации» семантически противоречиво. В физиологии такой процесс неизвестен, если не причислять сюда вегетативные проявления обычных стрессовых реакций, даже включая варианты дистресса. Как ни в одной клинической систематике не принято говорить «расстройство гипервентиляции» или «расстройство гастрита», так и «расстройство соматизации» не имеет права на существование в качестве клинической категории. При этом соматизация как патологический процесс, напротив, отражает реальность и есть фактом психопатологии: она присуща практически всем аффективным расстройствам (от маниакальных до тревожных вариантов).
Применительно к клинической феноменологии соматизацию правомерно рассматривать как процесс вовлечения соматических (вегетативных, обменных, нейроэндокринных, иммунных, трофических) функций (соответственно, дисфункций) в ту или иную психическую патологию, в какой-то мере и в психические реакции на грани нормы и патологии. В этом процессе психическое звено, как предполагается, первично. Существуют многообразные проявления соматизации невротических расстройств. Известны некоторые соматические «стигмы» шизофрении, например необычная бледность кожных покровов, вегетативный дисбаланс, отмечается также особая уязвимость к факторам, связанным с ранним развитием диабета, сердечно-сосудистой патологии.
Соматизация — вполне приемлемый рабочий термин для определения параметра, одного из индикаторов, показателей, отражающих сложные клинические симптомокомплексы. «Соматизация» в сочетании с другими измерительными параметрами присутствует естественно и информативно в опросниках, таких как GHQ-28, SCL-90 R. Но это не самостоятельное расстройство или заболевание, а именно фактор, измеряемый параметр, так же как факторы «депрессии» или «тревоги» в такого рода опросниках и шкалах не являются диагностическими единицами, а только параметрами или факторами, совокупность и выраженность которых значимы для выявления того или иного более общего расстройства.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.