Отличительной чертой соматоформного расстройства (F45) служит повторное возникновение физических симптомов, постоянные требования новых медицинских обследований несмотря на отрицательные результаты ранее проведенных, что приводит к нарушению социального функционирования, повышенному риску ятрогении.
Пациенты с соматоформным расстройством обычно приносят с собой папки с анализами, выписками из историй болезни. В то же время они могут приуменьшать свои соматические жалобы. Чаще всего выявляется противоречие между данными объективных исследований и жалобами больного — обилие жалоб не подтверждается инструментальными исследованиями. Часто соматоформные расстройства сочетаются с истерическими. Тяжелым вариантом подобного течения может быть синдром Брике, характеризующийся «частым обращением больных к врачам любого профиля, настойчивыми требованиями ими медикаментозного и хирургического лечения, неопределенными и весьма драматичными медицинскими историями, преподносимыми пациентами, обилием предъявляемых ими жалоб и демонстрируемых симптомов, каждого из которых было бы достаточно, чтобы больной умер…» (Campbell R.J., 1981; Блейхер В.М., 1995).
Клинический случай соматоформного расстройства
Больная С., 24 года, студентка. Была направлена к психиатру гинекологом по поводу отсутствия менструаций в течение 3 мес. При обследовании беременность была исключена.
Из анамнеза. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Единственный ребенок в семье. Воспитывалась деспотичной матерью в условиях гиперопеки, повышенных требований. Мать с подросткового возраста внушала дочери, что она должна получить самое лучшее образование, сделать блестящую карьеру и предохраняться от нежелательной беременности, которая расценивалась «как катастрофа». В 21 год больная вышла замуж, уехала жить к мужу. Использовала барьерную контрацепцию. За годы замужества у больной трижды отмечались задержки менструаций по 6-7 нед. Больная постоянно испытывала тревогу накануне предполагаемой менструации, часто снились сны «про наступление беременности», дома лежали упаковки тест-полосок для определения беременности. Отрицательные результаты успокаивали на недолгое время. Обратилась к гинекологу за помощью, получала гормональную терапию без эффекта, менструации по-прежнему были нерегулярными. По назначению психиатра получала малые дозы хлорпромазина (аминазина). Через 10 дней медикаментозного лечения наступила менструация.
В данном случае речь идет о психогенной дисменорее, кодируемой как соматоформное расстройство (F45.8).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.