Положение социальной фобии является наиболее спорным среди тревожных расстройств. Чаще всего эти нарушения сводятся к чрезмерной застенчивости, страху публичных выступлений, болезненной нерешительности, сопровождающихся разнообразными вегетативными симптомами.
Почему возникает социальная фобия у подростков?
Отечественные психиатры ставят диагноз социальной фобии, интерпретируя ее симптомы как обычную для подросткового возраста актуализацию «психастенических черт» (П. Жане, 1911). Социальная фобия может быть рабочим понятием у клинических психологов, которые довольно успешно помогают молодым людям при их вхождении во взрослую жизнь, учат находить способы преодоления трудностей публичного общения и даже раскрывают у некоторых из них лидерские качества.
С этих позиций условное обозначение «социальная фобия» выполняет роль того «внешнего фильтра», который способствует дифференциации доклинических и клинических форм и, соответственно, фиксации неврозоподобных фобических реакций. Своевременные рекомендации психолога по преодолению тревожных опасений, связанных со взаимодействием и общением с окружающими, обычно помогают индивидууму компенсировать эти трудности. Этот же этап контактов пациента со специалистом в области психического здоровья поможет раннему выявлению более сложных форм психической патологии, дебютирующей проявлениями так называемой социальной фобии. В этих случаях целесообразно участие психиатра в определении дальнейшей лечебно-диагностической тактики.
Как расстройство невротического регистра социальная фобия, вероятно, может считаться одной из форм преходящей характерологической декомпенсации, так или иначе преодолеваемой и в течение жизни не препятствующей социальному функционированию. Существуют разительные расхождения в диагностике между странами. Собственно клинические случаи этого заболевания редки в России и Белоруссии, стране с близкими традиционными диагностическими подходами. В США распространенность социальной фобии — 7,1 %, среди женщин — 12,1 %. Трудно представить, что примерно каждый десятый человек испытывает «страх публичных выступлений» при современной жизни, столь насыщенной общением, взаимодействием с множеством людей и частой сменой окружения. По-видимому, эти расхождения отражают не культуральные различия, а разное понимание клинической значимости такого рода расстройств либо смещение диагностики в сторону тревожных расстройств.
Опираясь на данные эпидемиологических исследований, проводимых в США и других странах, в частности в Австралии, некоторые авторы указывают на определенную связь социальной фобии с аффективными расстройствами. При этом авторы избегают пользоваться термином «коморбидность», предпочитая говорить о совозникновении (co-occurrence), либо усматривают этиологическую общность этого психического расстройства с депрессией. Так, отмечают часто выявляемую последовательность «социальная фобия — клиническая депрессия».
S. Akiskal, G. Perugi (2004) обосновывают включение этого расстройства в биполярный спектр, подчеркивая даже более высокую частоту совпадения социальной фобии с биполярным расстройством, чем с рекуррентной депрессией.
Термин «социальная фобия», вошедший в американскую диагностическую систему DSM-III в 1980 г., получил активную поддержку со стороны фарминдустрии. Интерес к психофармакологическому лечению социальной фобии, как известно, совпал с введением в клиническую практику обратимых ингибиторов моноаминоксидазы. В отношении других антидепрессантов данные об их эффективности противоречивы. Именно с антидепрессантами связывают терапию так называемого социального тревожного расстройства, предполагая в качестве мишени собственно депрессивную симптоматику. В части случаев авторы считают перспективным использование когнитивно-бихевиоральной терапии. Кломипрамин и амитриптилин считаются до настоящего времени предпочтительными при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, а при обсессивно-фобическом расстройстве кломипрамин остается препаратом выбора.
Несмотря на относительную сложность симптомокомплекса этой фобии, по своей клинической значимости (психопатологическому уровню, доступности терапии, в частности психотерапии) данное расстройство может быть включено в число специфических фобий.
Еще больше оснований переместить в разряд одной из специфических фобий агорафобию. Ее самостоятельное положение, расширительная трактовка, тем более — приоритет по отношению к паническому расстройству не имеют ни теоретических, ни эмпирических оснований. Как самостоятельная категория такой диагноз практически отсутствует в официальной статистике.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.