Обнаруживается определенное противоречие между современной категориальной диагностикой тревожных расстройств с опорой на операциональные критерии и данными исследований последних лет.
Тревожные расстройства нередко не дают уснуть, пациент может не спать сутками. Это сильно изнуряет организм, поэтому лечение расстройств сна при тревожных и панических атаках очень важно для выздоровления.
Современные обзоры предоставляют немало примеров методически корректно выполненных исследований, которые подтверждают не только чрезвычайно частое, но фактически почти неизменное совпадение тревожных расстройств, особенно в амбулаторных условиях первичной медицинской сети. Следуя догматически закрепленному в классификациях DSM-III, DSM-IV и МКБ-10 разграничению этих категорий, авторы пытаются разрешить данные противоречия на основе принципа коморбидности, который применительно к депрессии и тревоге обычно используется в самом формальном, упрощенном понимании — как совпадение во времени двух якобы дискретных состояний. Так, в обстоятельном разборе R.M.A. Hirschfeld констатируется, что в течение одного года около 10-20% обращений за помощью в медицинские службы связаны с депрессивным либо тревожным расстройством. При этом в большинстве случаев эти расстройства сочетаются как коморбидные. Неразрешимым остается вопрос о первичности каждого из этих расстройств. Это как раз и свидетельствует о произвольности оперирования принципом коморбидности в виде формального приема. Зарубежные авторы, следуя правилу операциональной достаточности/недостаточности той или иной категориальной принадлежности, используют понятие «смешанное тревожно-депрессивное расстройство» только в случае субсиндромальных образований, где ни тревога, ни депрессия по набору признаков не достигают заданного порога. Во многих публикациях понятие «тревожная депрессия» попросту игнорируется вопреки эмпирическим данным о чрезвычайной редкости депрессий без тревожного компонента разной степени выраженности.
Лишь в недавно опубликованной в Интернете (www.DSM5.org) первой, пробной версии DSM-V в число аффективных расстройств включена «смешанная тревожная депрессия» (Mixed Anxiety Depression).