Остеопения недоношенных

У детей с весом при рождении до 1000 г и гестацией 26-28 недель и ниже при отсутствии соответствующей профилактики развивается выраженная деминерализация костей, которая у некоторых детей может приводить к патологическим переломам.

Проявления этого синдрома в виде остеопороза костей встречаются и у детей с большим весом и большим сроком гестации, по патологические переломы трубчатых костей, обусловленные ним синдромом наблюдаются, как правило, только у детей с весом до 1000 г и гестацией меньше 29 нед.

Основные механизмы развития синдрома остеопении недоношенных можно разделить на 4 группы:

• недостаточное накопление плодом кальция и фосфора и ограниченное поступлением этих элементов в раннем постнатальном периоде;
• нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
• избыточное выведение кальция с мочой;
• ятрогенные факторы.

Возникновению синдрома остеопении недоношенных способствует внутриутробная гипотрофия, БЛД и состояния, длительно препятствую­щие энтеральному питанию.

Симптомы

Клиническая картина синдрома остеопении недоношенных детей состоит из двух компонентов: рентгенологических изме­нений пораженной кости и внешних признаков этих нарушений.

Первые проявления очагового остеопороза начинаются в воз­расте 14-30 дней и затрагивают растущие зоны трубчатых костей, лопатку, позвонки, подвздошную кость. Постепенно процесс прогрессирует, к 50-80-му дню жизни захватывает область диафиза трубчатых костей и может приобретать генерализованный характер.

Следует отметить, что на обычных рентгенограммах призна­ки остеопороза становятся заметными, когда деминерализация кости составляет свыше 30%.

У подавляющего большинства детей, предрасположенных к этому патологическому состоянию, остеопения недоношенных внешне протекает бессимптомно и выявляется случайно на рен­тгенограммах груди в виде остеопороза, трещин и переломов в области ребер.

Переломы в области ребер могут возникать уже на первом месяце жизни, внешне они протекают бессимптомно и диагнос­тируются как случайные находки на рентгенограммах легких в ми де свежего перелома или на стадии образования мозоли.

К клинически выраженным формам остеопенического син­дрома относятся переломы трубчатых костей. Клиническая картина отражает степень повреждения и локализацию процесса от нежных изменений по типу надлома «зеленой веточки» в дис­тальных частях костей предплечья до грубого перелома бедренной кости со смещением.

Переломы трубчатых костей встречаются очень редко, осо­бенно в настоящее время, на фоне целенаправленной профилак­тики остеопенического синдрома, и локализуются в основном в области плечевой кости или костей предплечья. В отношении пе­реломов в области большеберцовой и малоберцовой кости чет­кой информацией мы не располагаем. Что касается перелома бедренной кости, то он встречается крайне редко, и для его раз­вития необходимо сочетание почти всех факторов, участвующих в патогенезе остеопении недоношенных детей.