К наиболее характерным клиническим симптомам острого панкреатита относятся боль, многократная рвота, изменение окраски кожных покровов, повышение температуры тела, нарушение гемодинамики, явления пареза кишечника, кишечной непроходимости.
Боль при остром панкреатите возникает внезапно, как правило, после нарушения диеты. В типичных случаях она локализуется в эпигастрии, левом подреберье, носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину, поясницу (чаще слева), в область левого надплечья, в левое плечо, в область сердца. Локализация и распространенность боли связаны с зоной поражения поджелудочной железы. . Интенсивность боли различная — от ноющей до разлитой, вызывающей болевой шок. Особая интенсивность боли при остром панкреатите объясняется раздражением солнечного сплетения, растяжением капсулы поджелудочной железы в результате отека ее тканей или сдавлением нервных окончаний, резким растяжением стенок панкреатических протоков вследствие их переполнения секретом при нарушении оттока. Непосредственное вовлечение в воспалительный процесс нервных сплетений и магистральных стволов вегетативной нервной системы приводит к развитию панкреатогенного шока. Из-за боли одни пациенты сохраняют неподвижность, другие занимают вынужденное положение: на боку с приведенными к животу ногами, коленно-локтевое (снижает боль вследствие уменьшения давления на солнечное сплетение).
Рвота многократная, не приносящая облегчения. Она может быть обильной — до 2-6 л. Первоначально рвота содержит остатки пищи, а затем застойное желудочное содержимое с примесью желчи, При развитии осложнений возникает желудочно- кишечное кровотечение. В 40 % случаев рвоте предшествует тошнота.
Кожа и видимые слизистые бледные. Иногда отмечается иктеричность склер, желтушная окраска кожных покровов (связанная со сдавлением холедоха). Нередко появляется локальный цианоз (лица, ногтевых лож) или генерализованный (обусловлен интоксикацией и нарушением дыхания вследствие ограничения экскурсии диафрагмы из-за распространения на нее воспалительного процесса, реактивного плеврита или ателектазов). При значительном деструктивном процессе наблюдается изменение окраски кожных покровов: цианоз лица и конечностей, фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз отдельных участков кожи живота, цианоз боковых стенок живота; желтовато-цианотичная окраска кожи пупка; экхимозы вокруг пупка; цианоз кожи живота, петехиальные кровоизлияния в область поясницы и ягодиц, бурая окраска кожи в области нижних ребер. Появление перечисленных симптомов острого панкреатита обусловлено местным нарушением кровообращения, что связано с уклонением ферментов поджелудочной железы в кровь и лимфу или непосредственной диффузией панкреатического экссудата в забрюшинную и предбрюшинную клетчатку, проникновением его через щели в поперечной фасции в области пупка в подкожную клетчатку передней брюшной стенки.
Парез кишечника вначале локальный — в подложечной области, а затем распространяется и на другие отделы. Выражены поперечная болезненность и резистентность мышц передней брюшной стенки на 6-7 см выше пупка в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Отмечается кожная гиперестезия пупка (симптом Махова) или по паравертебральной линии слева (симптом Кача). Перкуссия в проекции поджелудочной железы сопровождается болью (симптом Раздольского). При пальпации поджелудочной железы определяется боль в верхней половине живота при толчкообразных движениях брюшной стенки сверху вниз и спереди назад, вызываемых кистью руки врача, поставленной поперек живота, несколько левее и ниже пупка. Выявляется отсутствие пульсации аорты в эпигастрии при выраженных болях в этой зоне и ее наличие ниже пупка. Характерен симптом Нидлера — пульсация аорты воспринимается в левом подреберье. Симптомы Воскресенского и Нидлера связаны с отеком поджелудочной железы.
Температура тела в первые дни заболевания субфебрильная, при развитии гнойных осложнений становится гектической. У 80-90 % больных отмечается тахикардия с опережением температуры.
Артериальное давление кратковременно повышается, а затем снижается и наступает стойкая гипотония. Портальное давление повышено, венозное понижено.
В зависимости от выраженности указанных признаков острого панкреатита выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую (молниеносную) степени его тяжести.
При легкой степени острого панкреатита общее состояние больного удовлетворительное. Пульс составляет 90 ударов, АД — 120/80 мм рт, ст. Цвет кожных покровов обычный. Язык влажный, в ряде случаев обложен налетом. Живот мягкий, вздут. Симптомы острого панкреатита выражены умеренно. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует.
Средняя степень тяжести характеризуется такими симптомами острого панкреатита, как появление интенсивной боли, бледность кожных покровов или желтухи, учащение пульса до 90-120 ударов в 1 мин и дыхания, снижение АД до 100/60-90/50. Язык больных сухой. Живот вздут, резко болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы. Перистальтика не выслушивается. Четко определяются симптомы раздражения брюшины. В разных участках тела появляются бледные синюшные пятна. Суточный диурез снижается до 1000 мл. Пальпаторно в проекции поджелудочной железы определяется инфильтрат.
Развитие тяжелой степени панкреатита связано с тотальным панкреонекрозом. Симптомы следующие — состояние больных тяжелое. Часто наблюдаются психические расстройства. Температура тела повышена до 38 °С. Пульс учащен до 120 ударов. АД снижено до 90/50 и ниже. Дыхание частое, поверхностное. В легких выслушивается множество влажных хрипов. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины положительные. Перистальтика отсутствует. Суточный диурез составляет 500-600 мл и менее.
При крайне тяжелой (молниеносной) степени тяжести болезни наблюдающиеся симптомы острого панкреатита соответствуют таковой при тяжелой степени, но более выражены. Гибель больных может наступить в ближайшие часы после начала заболевания. Молниеносное течение острого панкреатита типично для лиц молодого возраста и связано с тотальным панкреонекрозом.
Большинство авторов полагают, что геморрагический панкреонекроз чаще протекает стремительно, с такими симптомами острого панкреатита, как выраженные гемодинамические расстройства, нарушения психики, ферментный перитонит. Для жирового панкреонекроза характерны более медленное прогрессирование процесса с образованием инфильтратов.