Рак прямой кишки это распространенная злокачественная опухоль, ее частота составляет 4—6% от общего числа раковых опухолей, а среди раковых опухолей кишечника — 70—80%. Чаще всего встречается в возрасте 40—60 лет, однако встречается и в 20—25 лет. За последнее время отмечается некоторое увеличение частоты рака прямой кишки в основном за счет обнаружения его в возрасте 70—75 лет. Среди мужчин и женщин опухоль встречается одинаково часто, но с некоторым преобладанием у мужчин. Многочисленные примеры из клинической практики позволяют считать, что хронический геморрой, парапроктиты, одиночные и множественные полипы играют известную роль в возникновении и развитии рака прямой кишки.
Сочетание рака прямой кишки и геморроя, по данным литературы, встречается в 3—38% случаев. Длительно существующие и рецидивирующие изъязвления слизистой оболочки при хронической дизентерии или проктите другого происхождения примерно у 10— 15% больных приводят к раку. Длительно существующие свищи после рецидивирующего парапроктита или на почве ранений прямой кишки нередко служат почвой для развития рака анальной области. Признавая значение длительного хронического воспаления слизистой оболочки, хронического геморроя и трещин в развитии рака, необходимо подчеркнуть, что, вместе взятые, они не играют столь большой роли в генезе рака прямой кишки, как полипы и полипоз.
Патологическая анатомия — опухоль развивается из эпителия слизистой оболочки кишки или плоского эпителия ануса. По форме роста различают экзофитные, эндофитные, диффузно-инфильтрирующие опухоли. Экзофитный рак часто развивается из аденоматозного узла и выступает в просвет кишки. Опухоль может состоять из нескольких узлов, сливающихся в одну с распадом в центре, имеет вид цветной капусты. Эндофитный рак представляет собой более или менее глубокие язвы, проникающие в стенку кишки, иногда с утолщенными валикообразными краями.
Диффузно-инфильтрирующий рак распространяется по кишечной стенке, что приводит к резкому утолщению ее с хрящевой или рубцовой плотностью. Опухоль охватывает всю окружность кишки, распространяясь на значительном протяжении, превращая ее в ригидную трубку. Чаще всего она представляет собой коллоидную или слизистую форму рака. К этой форме опухоли относится и скиррозный рак, развивающийся преимущественно в ректосигмоидном отделе. Распространяясь по окружности, опухоль резко суживает просвет кишки вплоть до полной непроходимости. Последняя группа составляет плоскостный рак, развивающийся преимущественно в аноректальной области, исходящий из слизистой оболочки и анального канала. Распространяется вверх в сторону ампулы, но чаще вниз в сторону кожи промежности в виде плоской язвы со слегка утолщенными краями. Размеры опухолей прямой кишки колеблются в широких пределах: от небольших узлов, 1—2 см, до узлов 10— Ч см, занимающих весь просвет кишки. Большинство опухолей растет в поперечном направлении по окружности, соответственно ходу внутристеночных лимфатических сосудов. Диффузные формы имеют большую протяженность по длиннику, чем по окружности. По гистологическому строению подавляющая часть — 3/4 раковых опухолей прямой кишки относится к типичным аденокарциномам. Встречается также слизистый рак. Слизь образуется как в самих клетках, так и в просветах желез. Довольно часты переходы аденокарциномы или солидного рака в скирр. Плоскоклеточный рак с ороговением или без наблюдается при локализации опухоли в анальной части прямой кишки.
Метастазы рака прямой кишки чаще всего локализуются в печени (более чем в 50%), регионарных лимфатических узлах (в 30%), легких (в 15%). При раке анального отдела метастазы довольно рано появляются в паховых лимфатических узлах.
Симптомы, диагностика и лечение рака прямой кишки описаны в отдельных статьях.