Боль в животе, расстройства функции кишечника, патологические выделения и анемия позволяют заподозрить опухоль кишечника и служат основанием для углубленного клинико-рентгенологического исследования.
Рентгенологическая диагностика рака ободочной кишки
При рентгенологическом исследовании рак толстой кишки, растущий экзофитно, дает различных размеров и формы дефекты наполнения с неровными зазубренными контурами. Контрастная масса обтекает это образование, растягивая сохранившуюся эластичной часть стенки. Рельеф слизистой оболочки на уровне поражения не прослеживается, и бесформенные скопления бария являются отображением углублений на поверхности опухолевого узла. При преимущественно эндофитном росте выявляется ригидность стенки кишки с одной стороны или концентрическое сужение с неровными изъязвленными контурами. Нормальный рельеф слизистой оболочки при диагностике рака ободочной кишки отсутствует. Опухоли прямой кишки и ректосигмоидного угла должны исследоваться при введении первоначально небольшой порции контрастной взвеси с помощью контрастной клизмы. После опорожнения и изучения рельефа слизистой оболочки этого отдела следует продолжить заполнение толстой кишки на остальном протяжении. Для тщательного изучения рельефа нужно применить раздувание кишки воздухом.
Эндоскопическая диагностика рака ободочной кишки
При ректороманоскопии можно осмотреть прямую кишку и дистальную часть сигмовидной. Если обнаружен патологический очаг, обязательной является биопсия. В последнее время предложены и используются фиброколоскопы, с помощью которых можно осмотреть всю толстую кишку
Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки
Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими заболеваниями.
Заворот, инвагинация. Отличаются острым началом. При объективном осмотре определяется резкое вздутие живота, выраженный симптом Обуховской больницы. Повторные приступы у пожилых людей всегда должны быть основанием для детального обследования с целью диагностики рака ободочной кишки.
Ложные опухоли толстой кишки. Причина их возникновения — хронический воспалительный процесс с обширным развитием соединительной ткани. Воспаление может быть результатом хронических язвенных колитов, язв слепой кишки, глистной инвазии травм слизистой оболочки инородным телом, но чаше наблюдается при воспалении червеобразного отростка. Клинически отдифференцировать трудно. После активного противовоспалительного лечения (в течение 2—3 недель), если опухоль не исчезает, показано чревосечение для диагностики рака ободочной кишки.
Туберкулез. Поражаются чаще всего слепая и подвздошная кишки у лиц молодого возраста. Туберкулезный инфильтрат более гладкий, менее подвижный. Наличие туберкулезного очага в легких или костях, а особенно туберкулезных микобактерий в испражнениях делает диагноз достоверным.
Гипохромная анемия. Нельзя ставить диагноз первичной гипохромной анемии без детального рентгенологического исследования кишечника. Анемия чаще встречается при поражении правой половины толстой кишки. Если нет выраженных клинических проявлений со стороны кишечника, это может служить причиной ошибочного диагноза и длительной потери времени на консервативное лечение.