Диагностика рака кишечника

Диагностика рака кишечника при внимательном отношении к больному и хороших знаниях патогенеза и клини­ки заболевания не представляет большого труда. Ошибки и трудности могут быть объяснены в основном недостаточным вниманием, неполноценными знаниями и, в редких случаях, осо­бо запутанным или бессимптомным течением болезни.

Большое значение имеет вдумчивое изучение жалоб и анам­неза. Надо находить пути объективной оценки получаемых све­дении, верной интерпретации общих нарушении здоровья с местными (кишечными) проявлениями заболевания, регистри­руемыми умелым изучением анамнеза, а последующим исследо­ванием (объективным, инструментальным, рентгенологическим) дополнять и конкретизировать полученные данные. При такой постановке диагностики рака кишечнкиа современные методы будут иметь осо­бую значимость.

Осмотр

Объективное исследование при подозрении на рак кишечника надо проводить строго по плану, у некоторых больных выявляется бледность, понижение питания, вялость безразличный взгляд, апатия и другие признаки, могущие ука­зывать на злокачественную опухоль. При исследовании живота необходимо строго соблюдать последовательность: осмотр, ак­тивные движения, перкуссия, поверхностная и глубокая пальпа­ция, аускультация и исследование per rectum или per vaginam. И тогда при наличии соответствующих анамнестических данных, а иногда и без них (при бессимптомных раках), выразительно зазвучит выпячивание живота где-то по ходу толстой кишки, исчезающее при напряжении брюшной стенки. В этом месте мо­жет быть выявлена перкуторная болезненность, а при пальпа­ции определена опухоль, смещающаяся при локализации ее в поперечной или сигмовидной кишках, малоподвижная при лока­лизации в слепой кишке и совсем неподвижная или едва сме­щаемая при локализации в других отделах. Может быть обна­ружен большой инфильтрат, уходящий в малый таз или подре­берье, очень болезненный и наводящий на мысль о его аппен­дикулярном происхождении.

Пальпируемые опухоли надо осторожно тщательно исследо­вать, так как их могут симулировать у старых людей каловые завалы и камни. Иногда безапел­ляционный диагноз рака толстой кишки может быть снят после сифон­ной клизмы — «опухоль» окажется плотными каловыми масса­ми. Для дифференциации рекомендуют применять симптом Герсуни: тестоватость «опухоли» и отлипание стенки кишки от «опухоли» после надавливания. Этот симптом возможно прове­рить у худощавых людей.

При исследовании живота иногда выявляется частичное или тотальное вздутие толстой кишки, большие перистальтические полны, шум плеска; при пальпации определяется раздутая часть кишки и высокий тимпанпческий звук при перкуссии, что будет свидетельствовать о существенном нарушении проходимости кишки. При аускультации можно обнаружить усиленные шумы перистальтики, громкое урчание, а при перкуссии укорочение звука над опухолью и притупление в отлогих местах при нали­чии асцитической жидкости.

Объективное исследование даст другие результаты при ос­ложненных формах рака толстой кишки: явления перитонита при прободении, явления острой кишечной непроходимости при стенозирующей форме рака, резкую болезненность и флюктуацию при флегмоне, распространяющуюся иногда па брюшную стенку. Всех особенностей объективного проявления рака толстой кишки перечислить невозможно. Они понятны при учете формы и стадии болезни.

Непременным условием является исследование больного через прямую кишку (лучше в положении па корточках). Это позволяет определить опухоли сигмовидной кишки, спустившей­ся в дугласов карман, и иногда низкие опухоли сигмовидной кишки, инвагинирующиеся в таком положении в прямую.

Дополнительные методы диагностика рака кишечника

Лабораторное исследование направлено на выявление изме­нений крови (анемия, гипопротеинемия), состояния функций пе­чени, свертывающей системы крови. Объем лабораторного ис­следования зависит от состояния больного н стадии процесса. Всем больным выполняют реакцию Грегерсена (исследуют кал на скрытую кровь) после соответствующей диеты. Более широ­кое применение должны найти методы цитологических исследо­ваний кала, патологических примесей или центрифугата промыв­ных вод толстой кишки.

Важнейшее значение в диагностике рака кишечника имеет рентгенологическое исследование, которое надо начинать с пассажа контрастной массы, а затем делать ирригоскопию обычной методикой или с применением двойного контрастирования. В диагностике имеет значение из­менение рельефа слизистой кишки, ригидность стенки, спазмы, нарушение перистальтики, сужение или расширение просвета. Основным симптомом рака толстой кишки является дефект на­полнения с неровными изъеденными контурами, иногда циркулярно охватывающий кишку. Форма и величина дефекта напол­нения и других рентгенологических находок зависит от особен­ностей роста и локализации опухоли. В последние годы на­чинают применять селективную ангиографию.

Трудно переоценить роль ректороманоскопии в диагностике рака кишечника, позволяющей осмотреть слизистую кишки и при надобности сделать биопсию. По понятным причинам этот метод имеет ограниченное при­менение в диагностике болезней толстой кишки. Доступны ис­следованию лишь дистальные отделы сигмовидной кишки.

Огромное значение для диагностики рака кишечника имеет внедрение в практическое здраво­охранение эндоскопических аппаратов с волокнистой оптикой (фиброколоноскопов), которые дают возможность осмотреть слизистую толстой кишки от баугиниевой заслонки до заднего прохода. К сожалению, даже во многих крупных хирургических клиниках.

Однако и не дожидаясь внедрения в практику новейшей ап­паратуры, молено значительно улучшить диагностику рака кишечника. Еще раз подчеркиваем, что основными причинами диагностических ошибок является недостаточная осведомлен­ность врача и недостаточное внимание к больному. Это под­тверждается и подробным анализом диагностических ошибок.