Гематома средостения (изолированное скопление крови в клетчаточных пространствах средостения) наблюдается при его ранении, сопровождающемся нарушением целостности кровеносных сосудов. Она встречается в 6 — 17 % всех ранений груди. Гематома средостения характеризуется вариабельностью размеров, формы и расположения. Различают ограниченное и диффузное скопление крови в клетчаточных пространствах средостения.
Клиническая картина. Признаками гематомы средостения являются чувство давления в средостении, одышка, усиление рисунка подкожных вен шеи, цианоз кожи лица и верхней половины тела. В случае сдавления пограничного симпатического ствола появляются симптомы Горнера (птоз, миоз, анофтальм), возвратного нерва (сухой кашель, осиплость голоса), блуждающего иерва (замедление пульса и др.). При благоприятном течении гематома в дальнейшем рассасывается. Однако нередко она служит причиной развития хронического медиастинита.
Диагностика. Наличие гематомы средостения устанавливается на основании рентгенологического исследования грудной клетки (обзорная рентгенография, томография), КТ, МРТ.
В ходе полипозиционного рентгенологического исследования у больных с гематомой средостения отмечаются расширение тени средостения, появление в нем очагов затемнения. На компьютерных томограммах ограниченные гематомы имеют вид образований различной плотности (что зависит от сроков существования гематомы), смещающих прилежащие органы средостения. При диффузной гематоме жировые прослойки между зонами кровоизлияний не определяются.
Лечение гематомы средостения. В случае небольших гематом средостения проводится консервативное лечение, направленное на их быстрое рассасывание и профилактику инфицирования. Гематомы больших размеров опорожняются, средостение дренируется по одному из известных методов (см. лечение острого медиастинита).