К поверхностной травме грудной клетки относятся ушибы и повреждения мягких тканей, реже возникают переломы ребер, которые, по данным Детского Национального Медицинского Центра, отмечаются в 1,6% среди всех поступивших в стационар со слепой травмой. В то же время среди пациентов с повреждениями грудной клетки переломы ребер были в 32% случаев. Пациенты с переломами ребер обычно находятся в более тяжелом состоянии, чем те, у которых данный вид повреждения отсутствует. Степень физиологических расстройств, обширность анатомических повреждений и летальность прогрессивно возрастают параллельно увеличению количества сломанных ребер. При этом локализация и уровень переломов не играют существенной роли в отношении сочетанного повреждения крупных сосудов или средостения.
Переломы ребер встречаются более часто, чем обычно принято считать. Около 70% данного вида травмы возникают в дорожно-транспортных происшествиях, в то время как у детей младше 3 лет 63% случаев переломов ребер являются следствием жестокого обращения с детьми.
Переломы ребер проявляются локальной болью, которая ведет к ограничению дыханий и респираторным расстройствам, связанным с ушибом легочной паренхимы. Легкие боли могут быть сняты медикаментозной аналгезией, однако при тяжелых сильных болях следует провести межреберную блокаду маркаином (bupivacaine hydrochloride). Переломы ребер иногда вызывают пневмоторакс и кровотечение в результате повреждения плевры или межреберных сосудов. Заживление сломанных ребер обычно происходит в течение 6 недель.
Множественные переломы ребер
«Болтающаяся» грудная клетка. Множественные переломы соседних ребер, встречающиеся довольно редко, приводят к образованию «болтающегося» сегмента грудной клетки, что проявляется парадоксальными дыхательными движениями этой чисти грудной стенки, затруднением дыхания и гипотензией. Видимые признаки ушиба грудной стенки или экхимозы помогают в распознавании переломов ребер, являющихся причиной возникновения «болтающегося» сегмента. Парадоксальные дыхательные движения этой части грудной клетки обусловлены характерным для данной травмы отрицательным внутригрудным давлением на вдохе и положительным — на выдохе. Недостаточная вентиляция приводит к гипоксии. Возникающее в этой ситуации смещение подвижного средостения вызывает ухудшение системного венозного возврата к сердцу и сдавление противоположного легкого. Ушиб легкого на стороне поражения ведет к дальнейшему ухудшению газообмена. Лечение заключается в эндотрахеальной интубации, вентиляционной поддержке и оксигенации.