Классификация пневмоторакса

Классификация пневмоторакса следующая: различают спонтанный (не связанный с травмой), травматический и ятрогенный пневмоторакс.

По этиологическим признакам выделяют первичный и вторичный пневмоторакс. При первичном спонтанном пневмотораксе отсутствуют признаки и клинические проявления легочного заболевания. Источником поступления воздуха чаще всего являются эмфиземоподобные изменения легких. К ним относятся блебы, буллы и повышенная порозность легочной ткани.

В ходе торакоскопии выявленные изменения оценивают по классификации, предложенной R.G. Vanderschueren в 1981 г..

Классификация изменений в плевральной полости при торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе

• 1-й тип Эндоскопически нормальное легкое
• 2-й тип Плевропульмональные сращения
• 3-й тип Небольшие буллы менее 2 см в диаметре
• 4-й тип Большие буллы более 2 см в диаметре

В зависимости от выявленных изменений выбирается тот или иной вид оперативного вмешательства. При изменениях 1-2-го типов основным методом оперативного вмешательства является плевродез (химический плевродез, плевроабразия, апикальная или иная по объему плеврэктомия) с целью облитерации плевральной полости для профилактики рецидива пневмоторакса. При 3-4-м типах, кроме вмешательств на плевре, производится то или иное вмешательство на легком: краевая резекция, анатомическая резекция, лобэктомия.

Для оценки буллезных изменений легких используют классификацию, предложенную американским торакальным хирургом А. Wakabayashi, который выделил 4 типа булл:

• 1-й тип — тонкостенные буллы, имеющие гладкую внутреннюю поверхность без трабекул (см);
• 2-й тип — внутрилегочные апикальные буллы;
• 3-й тип — генерализованная буллезная эмфизема;
• 4-й тип — буллы с толстой стенкой, имеющие внутри трабекулы.

Отмечено, что различия между буллами 1 и 4-го типов очень велики как с точки зрения хирургической техники, так и с точки зрения прогноза.

Вторичный пневмоторакс является осложнением болезней легких, в первую очередь ХОБЛ, бронхиальной астмы, туберкулеза, пневмонии (неспецифические абсцедирующие, специфические — Pneumocystis carinii), интерстициальных заболеваний легких (саркоидоз, идеопатический легочный фиброз, гистиоцитоз Х, лимфангиолейомиоматоз). Среди системных заболеваний с легочными проявлениями фигурируют муковисцидоз, синдром Марфана, врожденный дефицит α1-антитрипсина. У женщин с поражением легкого эндометриозом развивается катамениальный пневмоторакс.

Определение характера спонтанного пневмоторакса (первичный-вторичный) важно, поскольку от его результата зависит выбор лечебной тактики.