Колостомия

Формирование искусственного калового свища (colostomia). В повседневной практике применяются термины «колостомия” и «формирование про­тивоестественного заднего прохода” (anuspraeter naturalis), что означает разрезание толстой кишки и формирование отверстия, сквозь которое кал  выходит наружу. Колостомой называется отверстие толстой кишки, сквозь которое на­ружу попадает лишь часть каловых масс, тогда как остальная, как и раньше, прохо­дит в отделы толстой кишки, расположенные ниже. Противоестественный задний проход — отверстие толстой кишки, через которое наружу выходит  содер­жимое кишки. Колостомия может выполняться на любой части толстой кишки, которая достаточно подвижна, поэтому различают цекостомию, трансверзостомию, сигмостомию.

Показания к колостомии: ранение толстой кишки, острая кишечная непроходимость, некроз или перфорация стенки  толстой кишки, резекцию которой выполнить невозможно, состояние после резек­ции толстой кишки, когда хирург не достаточно уве­рен в прочности анастомоза (например, при низко расположенных анастомозах, резекции толстой кишки при длительном сужении ее просвета), язвенный колит, неоперабельное злокачественное новообразование, обтурирующее просвет кишки, или как предшествующий этап резекции толстой кишки.

Техника колостомии

Края разреза брюшины берут на зажимы Микулича и пришивают непрерывным швом из кетгута к краям кожи. К ране подтягивают нужный участок толстой кишки, размещают его так, чтобы сво­бодная мышечная лента проходила по длинной оси раны. Кишку пришивают к па­риетальной брюшине сначала четырьмя серозно-мышечными швами капроном. Затем между ними накладывают дополнительные швы с длиной стежка 4—5 мм. Просвет кишки желательно разрезать через 1—2 суток, когда образуется сращение между париетальной брюшиной и висцеральной брюшиной, т. е. брюшная полость будет изоли­рованной. В дальнейшем при формировании трубчатой колостомы по ходу свобод­ной мышечной ленты ложат кисетный шов диаметром 1 см. В его центре скальпелем делают отверстие, погружают в него резиновую трубку, которую дополнительно фиксируют узловым швом к стенке кишки. Вокруг части трубки, выступающей из стенки кишки, в участке мышечной ленты серозно-мышечными швами длиной 4 см создается канал (аналогично гастростомии по методу Витцеля).

При формировании губовидной колостомы через 1—2 суток стенку кишки рас­секают поперечно, края ее слизистой оболочки фиксируют узловы­ми капроновыми швами к коже. На образованный свищ накладывают калоприемник. Кожу вок­руг свища покрывают слоем пленкообразующей жид­кости.

Формирование колостомы по Майдлю

Техника опера­ции. Брюшину разрезают между двумя пинцетами и вытягивают петлю сигмовидной кишки. Под ней сквозь отверстие в брыжейке проводят держатель, который фиксируют на зажиме. Париетальную брюшину пришивают к коже узловыми швами капроном.

Для создания “шпоры” отводящую и приводящую петли кишки на протяжении 4 см зашивают узловыми серозно-мышечными шва­ми капроном, благодаря чему формируется двустволка кишки.

Удалив марлевый держатель, кишку пришивают узловыми серозно-мышечны­ми швами капроном к париетальной брюшине. Через два дня выведенную петлю раскрывают в поперечном направлении, не пересекая ее задней стенки. Благодаря этому формируются два отверстия: проксимальное отверстие, служащее для отведения кала, и дистальное — для доставки лекарственных средств в опу­холь и выведения продуктов ее распада. Края разреза пришивают капроновыми узловыми швами к коже.