медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Почечно-клеточный рак

почечно-клеточный ракНа долю почечно-клеточного рака приходится до 3% всех случаев рака у взрослых. Как правило, заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, хотя имеются сообщения о выявлении заболевания у лиц моложе двадцати лет. В большинстве случаев отмечается одностороннее и спорадическое поражение. Сочетанное, множественное двухстороннее поражение почек наблюдается при болезни фон Хиппеля-Линдау. Почечно-клеточный рак происходит из проксимальных извитых почечных канальцев. Большинство хромосомных аномалий, ответственных за развитие новообразования, формируются в результате делеции и транслокации короткого плеча хромосомы 3 (3р). В настоящее время нет убедительных данных о влиянии экологии на частоту развития опухоли почек, хотя небольшая корреляция с курением все же имеет место.

Симптомы почечно-клеточного рака

Часто первые признаки заболевания неспецифичны. К ним может относится боль в спине, слабость, лихорадка. Наиболее характерна гематурия (обычно, выявляемая лишь при микроскопии), которая встречается в 29-60% случаев. Классическая триада признаков (боль в боку, гематурия и пальпируемое объемное абдоминальное образование) встречается всего лишь в 10% всех случаев. Часто опухоль обнаруживается случайно. Почечно-клеточный рак может проявляться различными паранеопластическими синдромами.

В предоперационном периоде выполняют общий анализ крови, определяют уровень электролитов. Особый интерес представляет базовая функция почек. Для скрининга возможных метастазов в печень оценивают уровень щелочной фосфатазы и печеночных ферментов. Также выполняют рентгенограмму грудной клетки.

КТ при почечно-клеточном раке как с применением контрастирования, так и без него, становится стандартным инструментом в оценке кистозных и солидных образований почек. Большинство почечно-клеточных карцином демонстрирует увеличение плотности на 20 ед. Н. при в/в введении контрастного аппарата. Для оценки степени вовлечения почечной вены или нижней полой вены целесообразно использование МРТ.

В настоящее время для классификации опухолевых поражений наиболее часто используется система TNM с описанием опухоли, степени вовлечения регионарных лимфатических узлов, метастазов. Почечно-клеточный рак наиболее часто дает метастазы в легкие, кости, мозг.

Дифференциальная диагностика

Почечно-клеточный рак – наиболее частая опухоль, которая развивается из почечной паренхимы. Однако к наиболее часто выявляемым заболеваниям почек можно отнести простые кисты. На их долю приходится 70% всех заболеваний почек, которые обнаруживают приблизительно у одной трети всего взрослого населения. В последнее время в связи с широким применением изобразительных методов диагностики обнаружение этого заболевания не составляет большого труда. В то время как большинство простых кист почек протекают бессимптомно и не требуют какого-либо вмешательства, появление таких признаков, как дополнительные перегородки, утолщение стенки, кальцификатов или их комбинации, требует более углубленного обследования для исключения злокачественного роста.

Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль, которая содержит жировой, мышечный и сосудистый компонент. Эти опухоли могут быть изолированными или ассоциированными с туберозным склерозом, могут достигать значительных размеров, что увеличивает риск спонтанного кровотечения в забрюшинную клетчатку. Бессимптомные новообразования менее 4-5 см, как правило, подлежат динамическому наблюдению с периодической инструментальной оценкой. При наличии у пациента эпизода острого кровотечения может потребоваться эмболизация. Симптоматические новообразования или опухоли, размер которых превышает 4-5 см, могут потребовать хирургического вмешательства.

Онкоцитома – доброкачественная опухоль, для которой характерно наличие эозинофильных зернистых клеток. Несмотря на наличие ряда тонких КТ-критериев, эту опухоль трудно отличить от почечно-клеточного рака. По сей день злокачественность устанавливают при окончательном гистологическом исследовании после операции.

Лимфома также может быть обнаружена в почке. Однако это практически всегда метастатический процесс. Обнаружение диссеминации в ретроперитонеальных лимфатических узлах, характеристики новообразования помогают в проведении дифференциальной диагностики. Достаточно часто почки являются объектом метастазирования солидных опухолей. Как правило, эти опухоли маленькие и множественные. Часто их обнаруживают на аутопсии. Наиболее часто метастазы в почки дают солидные опухоли легкого, хотя и нередки наблюдения метастазов из яичников, кишечника, молочной железы.

Лечение почечно-клеточного рака

Традиционный подход в лечении почечно-клеточной карциномы заключается в выполнении радикальной нефрэктомии с удалением почки, периферической жировой клетчатки, фасции Героты. Резекция (нефрон-сберегающая хирургия) показана при единственной почке, множественных опухолях или синдроме фон Хиппеля-Линдау, при высокой вероятности рецидива. При опухолях менее 4 см применяют резекцию почки, эффективность которой сопоставима с результатами радикального вмешательства. Существуют различные виды хирургических доступов. Оптимальный выбор операции при почечно-клеточном раке базируется на определении размера опухоли, протяженности, локализации, конституции и индивидуальных предпочтениях хирурга. Возможно также успешное применение лапароскопической техники. До проведения каких-либо манипуляций на сосудах почки необходимо их выделить. До пересечения почечных вен лигитируют почечную артерию. При вовлечении нижней полой вены необходимо контролировать ее выше и ниже поражения, после чего удаляют опухолевый тромб. Почечно-клеточный рак малочувствителен к лучевой терапии, хотя при наличии костных метастазов, которые причиняют боль, паллиативное лечение может оказаться эффективным. Следует отметить, что данная опухоль обладает выраженной устойчивостью к химиотерапии почечно-клеточного рака. В последние протоколы лечения входит схема с применением иммунотерапии, особенно интерлейкина-2 и интерферонов. Хотя иногда удается получить полный ответ на терапию, в большинстве исследований указывают на частичный успех в 10-20% всех случаев.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"