Морские змеи приходятся близкими родственниками кобре и крайту. Обычно их длина составляет менее 1 м, они имеют уплощенный хвост и часто ярко окрашены. От угрей они отличаются наличием чешуи и отсутствием плавников и жабр. Существует 52 вида этих животных — все они ядовиты. По меньшей мере 6 видов виновны в смерти людей. У человека поражение ядом чаще всего вызывает Enhydrina schistosa, крючконосая морская змея. Другой нередкой причиной отравления бывает Pelamis platurus, двухцветная пеламида.
Историческая справка. Эпидемиология
Большинство морских змей обитает в Индийском и Тихом океанах, в зонах с тропическим и умеренным климатом. В Атлантическом океане их нет. Истинная частота поражений их ядом неизвестна, так как о многих укусах не сообщается. В мире каждый год гибнут около 150 человек, общая смертность среди укушенных составляет 3%.
Патогенез
У всех видов есть два ядовитых зуба. Яд оказывает токсическое воздействие на нервную систему, мышцы и почки, вызывает гемолиз. Из компонентов яда известны: АХЭ, гиалуронидаза, лейцинаминопептидаза, 5-нуклеотидаза, фосфодиэстераза и фосфолипаза А. Нейротоксин морских змей похож на нейротоксин кобры и крайта, но у крючконосой змеи он в 4—5 раз сильнее. На постсинаптическом уровне нейротоксин блокирует холинорецепторы, угнетая нервно-мышечное проведение, а на пресинаптическом уровне вызывает резкое усиление, а затем угнетение высвобождения ацетилхолина.
Симптомы укуса морской змеи
Укусы обычно безболезненны или вызывают слабое неприятное ощущение. Первые симптомы могут развиться через несколько минут после укуса, хотя иногда они могут появиться в течение 6 ч. Под действием нейротоксического компонента яда наступает паралич, а за счет миотоксического компонента, который приводит к распаду мышечной ткани, мышцы становятся скованными и болезненными при движении, появляется миоглобинурия. Это является характерным признаком укуса морских змей. Миоглобинурия развивается между 30 мин и 8 ч после укуса. К другим симптомам относятся восходящий вялый паралич, дисфагия, тризм, птоз, афония, тошнота, рвота, фасцикуляции и, наконец, дыхательная недостаточность, судороги и кома.
Диагностика укуса
Лабораторная диагностика направлена на выявление гемолиза, некроза мышц, гиперкалиемии и почечной недостаточности. Определяют гематокрит, уровень электролитов, креатинина и КФК в сыворотке, проводят общий анализ мочи.
Лечение укуса морской змеи
На догоспитальном этапе укушенную конечность иммобилизуют и накладывают на нее давящую повязку для уменьшения лимфооттока. Из-за возможности быстрого развития паралича необходимо постоянно контролировать проходимость дыхательных путей и глубину дыхания. В состав большинства сывороток входят фрагменты лошадиных к яду крючконосой змеи или наземной тигровой змеи. Производитель моновалентной сыворотки рекомендует вводить 1 флакон (1000 ед) при наличии общих проявлений. Сыворотку разводят в физрастворе в соотношении 1:10, вводят в/в в течение 30 мин. Наготове необходимо иметь адреналин и Н1-блокаторы. Ограничения для максимального количества флаконов отсутствуют, тем не менее при введении большего количества сыворотки возрастает вероятность сывороточной болезни. Если нет сыворотки против укуса морской змеи, вместо нее можно применить 1 флакон (3000 ед) сыворотки против яда тигровой змеи.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.