Североамериканский коричневый паук-отшельник, не был известен как источник токсических укусов до первых сообщений, появившихся в конце 50-х годов. Коричневый паук распространен в южных и центральных штатах, как в городской, так и в сельской местности. Его часто обнаруживают в помещениях, где он выбирает сухие места. Частота укусов неизвестна, но предполагается, что они отмечаются менее часто, чем укусы черного паука. Однако укусы коричневого паука могут представить значительно бот ее сложную в медицинском аспекте проблему, чем укусы черного паука.
Коричневый паук имеет средние размеры, длина его тела 8—9 мм. Цвет варьирует от светло- до темно-коричневого. Главная характерная отличительная черта темное пятно в виде скрипки, расположенное дорсально на спинном щитке и переходящее в тонкую линию по направлению вперед к брюшку. Данный «знак» объясняет часто употребляющееся для этого паука название «скрипичная спинка».
Яд коричневого паука имеет сложный состав, в него входят протеаза, гиалуронидаза, гемолизин и другие цитотоксичны, которые вызывают деструкцию, воздействуя в основном на клеточную стенку (эритроцитов, эндотелия, клубочков). Больше всего поражается эндотелий, что приводит к микрососудистому тромбозу, являющемуся причиной тканевых инфарктов с последующим асептическим некрозом, на фоне которого может возникнуть вторичное инфицирование.
Симптомы укуса коричневого паука
Пострадавший может первоначально не почувствовать укус и соответственно не знать о нем. Чаще всего коричневый паук кусает человека, когда тот надевает одежду, которая долго лежала без использования и не встряхивалась перед тем, как ее надели.
Поражение по степени может быть подразделено на: (1) только зуд, (2) образование пузырька с некрозом диаметром менее 1 см, (3) некроз более 3 см без общих симптомов, (4) некроз более 4 см с общими симптомами.
Общие симптомы укуса коричневого паука — лихорадка, ДВС-синдром, гемоглобинурия и почечная недостаточность в результате токсического воздействия на эритроциты и клубочки. Маленькие дети в большей степени, чем взрослые люди, склонны к общим проявлениям.
Некроз вокруг укуса развивается в течение нескольких дней. Сначала на этом месте может быть только серо-голубой ободок, обусловленный локальным сокращением сосудов. Затем через 5— 7 дней формируется струп. На участках тела с большим количеством жировой ткани, образовавшиеся язвы могут длительное время не заживать в связи с высокой токсичностью яда и благоприятными условиями для вторичной инфекции.
Если диагноз неясен, может оказать помощь иммунологический тест, выявляющий повышение тимидина в лимфоцитах, подвергшихся воздействию паучьего яда обычно проходит от одной до двух недель, прежде чем данное исследование даст результаты.
Лечение укуса коричневого паука
Лечение ограничивается, как правило, лишь уходом за раной. Небольшие ранки заживают путем грануляции и эпителизации. При больших их размерах может потребоваться кожная пластика. При 1-й и 2-й степени поражения ядом достаточно хорошие результаты бывают при исключительно местном лечении. Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичного инфицирования раны. 3-я и 4-я степень поражения иногда требуют иссечения пораженного участка и кожной пластики. Однако прежде чем производить это вмешательство. необходимо дождаться появления демаркационной линии и ограничения, дабы не пришлось иссекать повторно.
Выраженные общие симптомы укуса коричневого паука, такие как гемоглобинурия, требуют инфузионной терапии для обеспечения адекватного диуреза и уменьшения таким образом шансов на поражение почечных канальцев. При развитии тяжелого гемолиза или ДВС-синдрома необходимо переливание крови и свежезамороженной плазмы.