Шизофрения — прогредиентное психическое заболевание, характерное типичными изменениями личности, её своеобразным дефектом.
Это определение шизофрении является наиболее распространённым в нашей стране. В соответствии с ним (а в определении, как известно, указываются проявления, которые обязательно отмечаются при определенных расстройствах и не указываются нарушения, которые могут быть, а могут и не выявляться у конкретных больных) облигатными признаками шизофрении являются:
- прогредиентность (то есть хроническое и неуклонно нарастающее по тяжести расстройство);
- специфические (типичные именно для данной патологии) изменения личности,
- её (личности) дефект.
Именно описание этих характеристик заболевания и составляет основную его часть.
Достаточно широко распространёнными являются и некоторые другие определения шизофрении. В военной психиатрии, например, «официальным», так как оно приведено в соответствующем разделе учебника «Военная психиатрия», можно считать следующее определение — это эндогенное прогредиентное психическое заболевание неяной этиологии с непрерывным или приступообразным течением, характерное диссоциативностью психических функций.
Это определение, в некоторых отношениях, представляется менее удачным, так как оно:
- несколько громоздкое, а поэтому сложное для понимания и (тем более) запоминания;
- не лишено «внутренних противоречий».
В частности, как уже отмечалось, термин «прогредиентное» в психиатрии означает:
- хроническое
- неуклонно (по мере развития заболевания) нарастающее по тяжести расстройство.
Словосочетание «хроническое прогредиентное» является, таким образом, тавтологией. Кроме того, в определении предпринята попытка перечислить «все» (а не только облигатные) психопатологические проявления, отмечающиеся при шизофрении. Перечислить «все» не получилось (это, впрочем, едва ли возможно, так как выявляющаяся при данном заболевании симптоматика включает практически всю общую психопатологию), но именно поэтому определение достаточно громоздкое.
Не вполне удачными являются и некоторые другие, предложенные в последние годы, определения. Например, в фундаментальном труде Р. Комера (R. J. Comer) «Патопсихология поведения» приведено сразу два определения шизофрении:
- психическое заболевание, когда личная жизнь, социальная, профессиональная деятельность страдают из-за появления странных ощущений, нарушения мышления, двигательных дисфункций;
- психотическое расстройство, когда личное, социальное, профессиональное функционирование человека ухудшается, так как его восприятие, мыслительные процессы искажаются, он испытывает необычные эмоции, у него наблюдаются моторные патологии.
В обоих этих определениях акцент делается не на выявляющихся расстройствах, а на их социальных последствиях (причины которых указываются в общих чертах: «странные ощущения», «процессы искажаются», «необычные эмоции»).
Приведенное в обобщающем руководстве «Секреты психиатрии» (Джекобсон, 2005) определение: шизофрения — это сложное заболевание или группа расстройств, характерные галлюцинациями, бредом, нарушениями поведения, разрушением социальных связей, сопутствующими симптомами нарушения сознания) содержит практически простое перечисление возможных (весьма разнообразных, но всё-таки не полностью перечисленных) проявлений заболевания (которые, впрочем, при нём могут и отсутствовать).
Несколько наиболее «авторитетных» (из множества существующих) определений, свидетельствуют о существенных различиях в подходах разных авторов к понятию «шизофрения», что с неизбежностью определяет расхождения в сведениях о распространенности, тяжести заболевания, его прогнозе и методах лечения. Эти различия, в свою очередь, имеют определённые исторические «корни».
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.