Причины шизофрении (как и большинства психических и соматических заболеваний) известны далеко не в полной мере (наверное, правильнее сказать, что известны, причем гипотетически и на вероятностном уровне, только некоторые факторы, наличие которых повышает риск развития этого заболевания).
Тем не менее, вследствие исследований (проводимых не только психиатрами, но и генетиками, патофизиологами, морфологами и другими специалистами) в настоящее время можно выделить несколько групп концепций (гипотез), рассматривающих причины шизофрении и условия развития данного заболевания. Следует подчеркнуть, что именно «в настоящее время» и именно «концепций»: учебники по психиатрии 1940—1960 гг., например, буквально «испещрены» данными о патофизиологической «теории» патогенеза психических расстройств («застойных очагах возбуждения», «иррадиации торможения»), которые не подтверждаются современными электрофизиологическими исследованиями (МРТ, КТ).
Генетические причины шизофрении
В соответствии с этими концепциями существенное (если не основное) значение в развитии заболевания имеют наследственные (генетические) факторы. В частности, известно, что если распространённость шизофрении (риск развития шизофрении в общей популяции) составляет примерно 1% населения, то:
- риск заболевания ребёнка, один из родителей какого болен шизофренией, составляет примерно 15%;
- риск заболевания ребёнка, у которого больны оба родителя, составляет, по разным данным, 25—50%;
- риск заболевания монозиготного близнеца (если второй ребёнок болен шизофренией) составляет 40—80%.
Отмечается, таким образом, практически линейная зависимость риска заболевания от степени родства. Однако даже при идентичном генотипе (у монозиготных близнецов) вероятность развития болезни составляет 40—80% (существенные различия данных разных авторов обусловлены различиями в диагностических подходах), а не 100%, что не позволяет, в строгом понимании, считать данное заболевание наследственно обусловленным.
Сегодня распространено мнение, что шизофрения неизлечима. Специалисты клиники «Психическое здоровье» более 10 лет занимаются лечением шизофрении и могут с уверенностью утверждать: при своевременном начале лечения можно не только предотвратить развитие болезни, но и вернуть человека к здоровой полноценной жизни, для чего в клинике широко применяются программы социально-трудовой реабилитации.
Биохимические (нейромедиаторные) причины шизофрении
Вероятно, это — наиболее многочисленная группа концепций (теорий, гипотез), рассматривающих возможные причины (механизмы) развития шизофрении. Условно можно сказать, что количество соответствующих гипотез причин шизофрении равняется количеству известных нейромедиаторов.
За последние десятилетия опубликовано огромное количество работ (преимущественно экспериментальных, основанных на данных нейрохимических исследований — прижизненных и посмертных), в которых указывается на наличие соответствующих нейромедиаторных «сдвигов» в тканях головного мозга больных. Наиболее распространённой в настоящее время является дофаминовая гипотеза причин шизофрении, соответственно которой при данном заболевании отмечается гиперфункция дофаминергических систем головного мозга (в скобках, впрочем, можно отметить, что практически в таком же количестве работ эти данные не подтверждаются или представляются спорными).
Более убедительным (но также косвенным) подтверждением этой гипотезы причин шизофрении являются результаты многочисленных клинических психотоксикологических исследований, в которых показано, что дофаминомиметики (вещества, стимулирующие синтез и обмен дофамина в тканях мозга) закономерно (то есть в определённых дозировках практически у всех людей) вызывают шизофреноподобный психоз. В частности, многие психотомиметики (отравляющие вещества, вызывающие кратковременные психотические расстройства) относятся именно к числу дофаминомиметиков. Значительная часть современных нейролептиков (лекарственных препаратов, обладающих антипсихотическим эффектом), напротив, оказывают дофаминолитическое действие.
Впрочем, психотомиметическим действием обладают не только дофаминомиметики. Известно, например, что психотические расстройства (по клиническим проявлениям напоминающие делириозные состояния) закономерно развиваются практически у всех здоровых людей под влиянием антихолинергических средств (холинолитиков). Именно поэтому, наряду с дофаминовой, существуют и другие (холинергическая, адренергическая) нейромедиаторные концепции этиопатогенеза психозов.
Нейроиммунологические (аутоиммунные) причины шизофрении
В соответствии с этими концепциями при шизофрении в организме вырабатываются некие (не идентифицированные) антитела, проникающие через гематоэнцефалический барьер и таким образом влияющие на функционирование нейронов головного мозга, что развивается психотическое состояние.
При шизофрении, особенно при значительной длительности заболевания, действительно выявляются отчётливые (и достаточно выраженные) иммунологические нарушения. Приоритетное значение, придававшееся на протяжении ряда лет иммунологическим (аутоиммунным, инфекционным) концепциям причин шизофрении. Известно, что А. С. Чистович был сторонником инфекционной теории шизофрении, считая, что её причиной являются аутоиммунные нарушения.
Однако в многочисленных публикациях последних лет, в которых приводятся сведения о наличии иммунологических «сдвигов» при данной патологии, нет достаточно убедительных доказательств того, что нарушения иммунного статуса являются следствием именно шизофренического процесса, а не разнообразных, почти всегда сопутствующих этому заболеванию факторов (длительный приём высоких доз сильнодействующих лекарственных препаратов; обусловленный болезнью весьма своеобразный образ жизни больных).
Многофакторная теория
Следствием наличия целого ряда гипотез о причинах шизофрении явилась разработка многофакторной («интегральной») теории, объединяющей рассмотренные выше концепции. В соответствии с этой теорией, на фоне генетической предрасположенности в организме больных формируются (спонтанно или вследствие воздействия экзогенных факторов) нарушения иммунного статуса с выработкой антител к тканям головного мозга, наличие которых, в свою очередь, приводит к нарушению обмена нейромедиаторов. Следствием нейромедиаторных сдвигов, как отмечалось выше, может быть развитие психотической симптоматики.
Цитаты и афоризмы
Между склонностью к шизофрении и склонностью к туберкулёзу существует известный параллелизм (X. Люксембургер)
Шизофрении, как и любви — все возрасты покорны (Е. Попов)
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.