Классификация депрессий

Классификация депрессий, опираясь на психопатологические характеристики депрессивного синдрома, может быть сведена к нескольким основным вариантам, отражающим простоту или сложность ос­новных проявлений депрессий.

Типичные депрессии:

• тоскливо-заторможенные;
• тревожно-ажитированные;
• тоскливо-тревожные (сочетание психомоторной заторможенности и явлений ажитации);
• тоскливо-апатические.

Атипичные депрессии:

• тоскливо-дисфорическая;
• астено-адинамическая;
• соматизированная.

Классификация атипичных депрессий может быть продолжена в зависимости от дисгармонии составляющих депрессив­ного синдрома с особыми акцентами на дополнительных симптомах — навязчивостях, ипохондрических обра­зованиях, деперсонализации. Тоскливо-апатиче­ский вариант условно обозначен как типичный, при этом имеется в виду достаточно часто встречающийся этап трансформации типичной тоскливой или тревожной де­прессии со все большим акцентом на проявлениях апа­тии — как в переживаниях больного, так и в изменениях общей активности. Обычно такие состояния формиру­ются при неполной редукции затяжной депрессивной фазы. Вместе с тем и в теоретическом, и в пра­ктическом плане отнюдь не меньшее значение имеет не типология депрессии, а ее клинический (клинико-психо­патологический) уровень и закономерности динамики — от продрома до становления интермиссии.

Общая клинико-психопатологическая классификация депрес­сий требует выделения по крайней мере трех ее уровней: неврозоподобного, витального и психотического.

В рамках такой классификации меланхолические депрессии имеют отношение к витальному и психотическому уров­ням аффективного расстройства. Меланхолия практи­чески всегда имеет витальный компонент и выраженные признаки психомоторного возбуждения или торможе­ния, равно как и их сочетание. При этом меланхолия не­обязательно включает в свою структуру депрессивное бредообразование, а при его наличии оно ограничи­вается собственно депрессивными идеями. Депрессии психотического уровня, в структуре которых выявляют­ся гетерономные галлюцинаторно-бредовые образова­ния, например интерпретативные персекуторные идеи.

Под неврозоподобным уровнем депрессии в этом схематичном разделении не имеются в виду собствен­но невротические депрессии, которым присущи особые признаки и «конфликтогенные» предпосылки.