Всестороннее обследование больных с агрессивным поведением должно включать полное физикальное исследование. В ходе диагностики могут быть установлена причина агрессивного поведения и выявлены повреждения, требующие обработки. Могут потребоваться различные лабораторные и инструментальные методы исследования, например биохимический анализ крови (уровни ТТГ, глюкозы, электролитов, включая кальций, активность печеночных ферментов, реакции на сифилис), общий анализ крови, люмбальная пункция, КТ, МРТ.
Наркотическое и алкогольное опьянение часто сопровождается агрессивным поведением. Интоксикация кокаином, амфетаминами или фенциклидином может проявляться крайне выраженным психомоторным возбуждением, делирием и преходящим психозом с бредом и галлюцинациями. У больных в состоянии алкогольного опьянения проявляются типичные признаки нарушений функции мозжечка (такие, как невнятная речь и расстройство координации движений), что тем не менее не исключает агрессивного поведения с их стороны. Агрессивное поведение может быть вызвано также делирием. Во внешнем поведении таких больных отмечаются внезапная растерянность, испуг или признаки психоза, обусловленные обманами восприятия. Может потребоваться использование седативных препаратов или мер физического сдерживания, чтобы не допустить нанесения больными вреда самим себе или обслуживающему персоналу. Хотя люди, страдающие психическими расстройствами, в большинстве случаев не агрессивны, при ряде психических состояний они могут быть опасными. Бредовое мышление может породить ошибочные предположения об опасности, грозящей здоровью и жизни больного («Они пытаются меня убить»), о сексуальных преследованиях («Мужчины и женщины насилуют меня»), об унижении («Надо мной все смеются»). В результате эти пугающие больного восприятия могут провоцировать у него агрессию.
Лечение агрессивного поведения
Неотложное медикаментозное лечение при агрессивном поведении направлено на уменьшение возбуждения. В сочетании с изоляцией или методами физического сдерживания такую терапию продолжают, пока больной не перестанет быть опасным для себя и окружающих. Для того чтобы понять причины возбуждения, повлиять на них и предотвратить рецидивы в будущем, важно участие и согласие самого больного, а следовательно, налаживание с ним доверительных отношений. Поскольку агрессия может быть вызвана разнообразными причинами, ведутся дискуссии о специфических психотропных препаратах, длительности их применения и дозах. Исследования, изучающие лечение агрессии и возбуждения, проводились в разнообразных группах: у больных шизофренией, лиц с острой алкогольной интоксикацией, с травмами, в послеоперационном периоде, с алкогольным абстинентным синдромом и с предполагаемыми психопатиями. Эти исследования проводились в условиях психиатрических стационаров, отделений интенсивной терапии и приемных отделений. Как бы то ни было, существуют некоторые четкие показания для применения бензодиазепинов и нейролептиков. Галоперидол зарекомендовал себя как достаточно безопасный препарат для устранения возбуждения и агрессии у больных с психозами, острой алкогольной интоксикацией и делирием. Он может быть назначен внутрь, в/в, в/м. Обычно галоперидол назначают по 5 мг каждые 30—60 мин (интервал может быть увеличен до 2 ч). Как правило, терапевтический эффект развивается уже после 1—3 введений, и общая доза редко превосходит 50 мг.
Бензодиазепины также достаточно эффективны, их использование было исследовано при психозах, интоксикации психостимуляторами и снотворными, алкогольном абстинентном синдроме и послеоперационном возбуждении. Лоразепам назначают внутрь, в/в, в/м по 1—2 мг каждые 30—60 мин, пока не будет устранено возбуждение. Поскольку диазепам плохо всасывается при в/м введении, его назначают внутрь или в/в. Типичная схема — по 5—10 мг в/в до достижения эффекта. Известно, что нейролептики, особенно с низкой активностью, снижают порог судорожной готовности у животных, поэтому использование их у людей с кокаиновой интоксикацией следует избегать. Испытания сочетаний лоразепама и нейролептиков у лиц с хроническими психическими заболеваниями и делирием показали, что такие сочетания уменьшают психотические симптомы, одновременно позволяя уменьшить дозу нейролептика.
Изоляция и физическое сдерживание
Изоляция и физическое сдерживание больных с их тщательным наблюдением также используются при агрессивном поведении. При изоляции уменьшается поток внешних раздражителей, что может способствовать снижению гиперактивности. Однако в условиях приемного отделения ее осуществить трудно, поэтому она здесь подробно не рассматривается.