Асоциальное поведение у подростков это жестокость в отношениях между отдельными личностями и в обществе, физические оскорбления, жестокое обращение дома, что может быть причиной травматизма и гибели людей. Асоциальное поведение у подростков распространяется средствами массовой информации и на основании опыта, приобретенного в семье, обществе и школе.
С целью надзора и исследования Центр по контролю и профилактике заболеваний определил насильственный травматизм как «угрозу или действительное применение физической силы против личности или группы людей, которые приводят или могут привести к травме или смерти». Молодые люди сами совершают насильственные действия, являются жертвами или наблюдателями насилия, которое приводит к травмам различной тяжести. Асоциальное поведение у подростков обусловливает психические расстройства или может стать одной из причин его развития. Педиатры должны выявлять психические отклонения у подростков, консультировать их и при серьезных нарушениях направлять к психиатру или психологу. Органы здравоохранения и образования принимают энергичные меры для предотвращения насилия, направленные на улучшение социального поведения молодежи и снижение насилия как социальной проблемы.
Распространенность асоциального поведения
В 1993-1994 гг. Соединенные Штаты были впереди всего индустриального мира по асоциальному поведению подростков — количеству смертей молодежи от огнестрельного оружия, включая суицид и непреднамеренное убийство. С 1983 по 1993 г. число самоубийств с применением огнестрельного оружия выросло в 3 раза — с 5 до 18:100000 человек. После 1993 г. количество смертей и несмертельных травм, причиненных огнестрельным оружием, начало снижаться. Молодые люди чаще, чем девушки, становятся жертвами как фатальных, так и нефатальных травм; 15-24-летние женщины становятся жертвами намного чаще женщин любого другого возраста.
По данным Системы надзора за опасным поведением молодежи, в 1999 г. 17,3% студентов (26,6% юношей и 6% девушек) постоянно носили оружие (ружье, нож или биту) в течение 30 дней, предшествовавших исследованию. Но по сравнению с исследованием, проведенным в 1991 г., ношение оружия снизилось. В масштабе всей страны 36,7 % студентов признались, что участвовали в драках в предыдущем году. Эта цифра также снизилась с 137/100 студентов/12 мес. в 1993 г. до 106/100 студентов/12 мес. в 1999 г. Количество изнасилований и случаев насилия во время намеченного свидания осталось на прежнем уровне (8,8% студентов). Девушки сообщали о большем количестве случаев изнасилования обоего вида, за исключением белых юношей и девушек, которые привели практически одинаковые данные о насилии во время свидания (7,3 и 7,4 % соответственно).
Подростки чаще представителей других возрастных групп становятся жертвами насилия. В 2000 г. число жертв составило 60,1:1000 среди 12-15-летних и 64,3:1000 среди 16—19-летних подростков, что было почти на 50 % ниже, чем в 1994 г. Хотя мысль о подростках редко приходит на ум, когда говорят о жестоком обращении с детьми, тем не менее на долю подростков приходится почти 25% жертв жестокого обращения и пренебрежения детьми. Подростки и дети до 5 лет наиболее часто становятся жертвами физического насилия, приводящего к травмам.
Причины
Теории, объясняющие асоциальное поведение подростков, основаны на достижениях различных дисциплин. Психопатологическая модель развития Мофитт определяет два типа асоциальной молодежи: с постоянным образом жизни и ограниченным образом жизни. Подростки-преступники с ограниченным образом жизни в детстве ведут себя нормально и более склонны к преступлениям типа вандализма, убегают из дома и совершают другие поступки, указывающие на их стремление освободиться от родителей. Подростки с постоянным образом жизни, наоборот, с детства отличаются нарушением поведения, имеют проблемы, связанные с темпераментом, поведенческим развитием и познанием, а в подростковом возрасте принимают участие в более жестоких преступлениях, приводящих к жертвам. Модель общественного здоровья подчеркивает влияние среды и других внешних факторов. Она делает упор на превентивные стратегии и рассматривает насилие как подлежащее систематическому, научно обоснованному, мультидисциплинарному и непрерывному вмешательству. Третья модель исследует асоциальное поведение подростков в свете событий, происходящих внутри и вне семьи, и рассматривает его как цикл насилий. Эта гипотеза предполагает, что такие предшествующие явления, как грубое обращение с ребенком или пренебрежение им, свидетельство насилия в детстве, сексуальные и физические оскорбления и испытание насилия в подростковом возрасте, предрасполагают к асоциальному поведению подростков, жестоким преступлениям, правонарушениям, грубым оскорблениям, самоубийству или преждевременной смерти. Еще одна парадигма высокого риска брутального поведения основывается на балансе риска и защитных факторов на уровне индивида, семьи и общества. Ни одна из зтих теорий не дает полного объяснения асоциального поведения. Хотя среда оказывает сильное воздействие на агрессивное поведение, многие вопросы о причинах такого поведения остаются без ответа.
Признаки асоциального поведения подростков
Существует несколько клинических признаков, прямо связанных с асоциальным поведением подростков, которые требуют распознавания и вмешательства. Наиболее часто с агрессивным поведением у подростков связана такая патология, как задержка умственного развития, умеренно тяжелые речевые нарушения, психические нарушения — дефицит внимания, гиперактивность, депрессия, тревога, аномалии характера. Неспособность справиться с социальными задачами, такими как создание и сохранение нормальной семьи, сохранение нормальных взаимоотношений с ровесниками и умение разрешать конфликты, предрасполагает подростков к физическому насилию и другому опасному поведению. Нарушение поведения и оппозиционное вызывающее поведение — это психиатрические диагнозы, обусловленные асоциальным поведением подростков. Они сопровождаются другими расстройствами: дефицитом внимания, гиперактивностью, повышенной склонностью к подростковой преступности, злоупотреблением препаратами или наркотиками, неразборчивостью в половой жизни, взрослым криминальным поведением, а также заключением в тюрьму и асоциальным нарушением личности.
В отделениях неотложной или скорой помощи почти всегда можно встретить жертв физического или сексуального насилия. Помимо лечения самой физической травмы, разработан протокол и руководства для лечения жертв сексуального насилия. Руководства рекомендуют психологическое обследование и поддержку жертвы, оценку социальной службой обстоятельств насилия и разработку плана выписки из больницы, направленного на защиту подростка от последующих эпизодов травматизма и на сведение к минимуму развития психической неполноценности. Риск посттравматического стресса существует как для жертв, так и для свидетелей насилия.
Диагностика
Частью обследования подростков при их визитах к врачу должна быть оценка риска или уже имевшихся случаев асоциального поведения с насилием или риска стать жертвой такого поведения. Ответы на вопросы о недавних случаях участия в драках, ношении или хранении огнестрельного оружия в доме, а также об ощущении его или ее собственной безопасности могут выявить проблемы, требующие более глубокой оценки. Дополнительные факторы, такие как физические или сексуальные оскорбления, проблемы в школе, низкая успеваемость и посещаемость, случаи травматизма и симптомы психического нарушения, указывают на необходимость обследования психиатром. Травмированные оскорбленные жертвы не всегда готовы рассказать об обстоятельствах оскорбления из страха возмездия или привлечения полиции. На первом месте стоит лечение травмы и сбор судебных доказательств сексуального оскорбления, после чего нужно более всестороннее изучение обстоятельств, приведших к насилию.
Медицинская помощь
В случае острой травмы вследствие насильственного оскорбления план лечения должен соответствовать стандартам, установленным протоколом ААП. Этот протокол включает стабилизацию, оценку и лечение травмы, оценку обстоятельств оскорбления, психологическую оценку жертвы, восстановление и наблюдение за поведенческими и психологическими последствиями после выписки жертвы из больницы. Детали необходимого обследования и документация в случае жертв сексуального насилия приведены в учебнике Американского колледжа врачей неотложной помощи « Оценка и лечение жертв сексуальною оскорбления или сексуального насилия». Ключевыми элементами этих рекомендаций являются судебные доказательства, лечение ЗППП и предотвращение беременности. Особо рекомендуются профилактическое лечение хламидиоза и гонореи и контрацепция после полового акта.
Профилактика асоциального поведения подростков
Методы предупреждения насилия включают индивидуальные и социальные факторы. Асоциальное поведение подростков зависит не только от характера личности, но и от характеристики семьи, сплоченности и поведения родителей, характеристики приятелей и их преступного поведения, от атмосферы в школе и манеры поведения учителей, от характера общественных организаций, определяющих вид занятий молодежи, а также от экономических возможностей, злоупотребления огнестрельным оружием и влияния среды. В настоящее время усилия по предотвращению насилия ориентированы на личность, на учащихся в школе и пациентов в клиниках. Эту деятельность следует продолжать, но она должна быть дополнена работой на уровне семьи, ровесников, местного окружения и общества.