Кома при тяжелом тиреотоксикозе может возникнуть под влиянием ряда провоцирующих моментов — инфекции, тяжелого нервного потрясения, оперативного вмешательства (особенно в связи с тиреоидэктомией). Коматозному состоянию предшествует картина так называемого тиреотоксического криза (гипертиреотоксикоза).
Симптоматика комы
При тиреотоксическом кризе наблюдаются резкое возбуждение больного, тахикардия (до 150—- 160 ударов), нередко тахиаритмия, обезвоживание. Как правило, выражен диспепсический симптомокомплекс — рвота (иногда неукротимая), понос, боли в животе, нередко появляется желтуха. Если не оказывается срочная помощь, возбуждение сменяется вялостью, оглушенностью, заторможенностью, адинамией. Появляется затрудненное глотание, поперхивание, дизартрия. Наступают сопор, кома и смерть.
В ряде случаев период возбуждения недолог или вообще клинически не выражен, и с начала криза преобладает адинамический симптомокомплекс, переходящий затем в кому.
Лечение тиреотоксической комы
Срочное введение препаратов йода (внутрь в виде люголевского раствора по 30—40 капель 3 раза в день, при рвоте — через зонд или в микроклизмах, при упорной рвоте и поносе — по 5—10 мл 10% йодида натрия внутривенно). Введение жидкости, глюкозы и хлорида натрия (жидкости — до 3 л, глюкозы— 120—150 мл 40% раствора внутривенно и в 5% растворе подкожно, хлорид натрия при повторной рвоте — 20 мл 10% внутривенно повторно). Сердечные и сосудистые средства — строфантин, .камфора, кордиамин. Кортизон (300 мг в сутки) или преднизолон (60—90 мг), дезоксикортикостерон-ацетат (10 мг), кортин (5—10’мл). Аскорбиновая кислота. При сильном возбуждении— морфин (1—1,5 мл 1% раствора подкожно) с атропином (1 мл 0,1%).