Несмотря на все меры, применяемые для удаления из бронхиального дерева содержимого гнойных полостей, нельзя отрицать, что имеющие в ряде случаев место воспалительные изменения в оставшемся легком и его долях можно рассматривать как осложнение, связанное с попаданием во время операции гноя из пораженных отделов легкого в здоровые.
Для предупреждения этих осложнений и расстройств дыхания, обусловленных попаданием слизисто-гнойной мокроты в бронхиальное дерево в процессе операции, у больных, которые выделяют мокроту, показана обтурация бронха удаляемого легкого, его доли или даже сегмента.
Закрытие бронха осуществляется при помощи различных обтураторов, снабженных надувными манжетами. Л. А. Сметанин для обтурации бронха предложил специальный прибор — обтуратор, состоящий из тонкой стальной трубочки, на конце которой фиксируется резиновая манжета, покрытая нитяной сеткой. После введения в бронх обтуратора через бронхоскоп манжета раздувается и таким образом создается герметизм. Наличие нитяной сетки способствует удержанию манжеты в бронхе; давление в манжете измеряют манометром.
Для предупреждения смещения обтуратора при извлечении бронхоскопа трубочку либо наращивают дополнительной спицей на длину бронхоскопа, либо используют бронхоскоп, имеющий на всем протяжении прорезь для прохождения трубочки во время его извлечения.
Недостатком этого обтуратора является то, что во время операции исключена возможность отсасывания скопляющейся к периферии от обтуратора мокроты. В результате этого при значительном давлении мокроты в бронхе последняя может сместить обтуратор или прорваться в трахею.
Следует также заметить, что обтуратор может быть использован только при пневмонэктомии или удалении нижних долей легкого. Закрыть бронх верхней доли при помощи этого обтуратора обычно не удается.
Методика обтурации бронха
Через систему для внутривенного введения медленно вводят 1% раствор тиопентала натрия (0,3—0,5 г сухого вещества) и, как только наступает сон, вводят 150—200 мг дитилина. Затем через бронхоскоп вводят обтуратор; во время бронхоскопии больному подают кислород через проводник в бронхоскопе. Последний удаляют, производят интубацию трахеи и продолжают наркоз закисью азота.
Если произвести обтурацию бронха при выключенном дыхании за 3 минуты почему-либо не удалось, больному через бронхоскоп производят вентиляцию легких кислородом, после чего возобновляют попытку обтурации бронха. При необходимости наркоз поддерживается добавлением тиопентала натрия.
В случае обильного поступления мокроты в трахею и бронхи сначала производят ее отсасывание и только после этого обтурируют бронх.
Для обтурации бронха можно также применить двойную резиновую трубку Карленса, имеющую обтуратор для бронха и трахеи. Через эту трубку во время операции можно отсасывать мокроту из пораженного легкого, причем при пережатии бронха менять положение трубки нет необходимости.
Трубку Карленса применяют главным образом при удалении легкого. Обтурацию бронха при помощи этой трубки лучше всего производить под наркозом и рентгеновским контролем.
В последние годы для обтурации широкое применение нашли бронхиальные катетеры с раздувающимися манжетами, смонтированные на обычной трахеальной трубке, при помощи которых, помимо обтурации главных и нижнедолевых бронхов, производят также обтурацию верхнедолевых бронхов.
Трахеальную трубку с бронхиальным катетером и проводником вводят под наркозом в трахею и затем под контролем рентгеновых лучей бронхиальный катетер продвигают в нужный бронх.