Бронхоэктазия

Бронхоэктазия это расширение и деформация бронхов.

Причины бронхоэктазий

• первичные: врожденная слабость бронхиальной стенки и гипертрофия слизистой, особенно при муковисцидозе (наиболее часто встречающееся наследственное заболевание, 1:2000 детей), Kartagener-синдром
• вторичные (приобретенные): хронический астматический спастический бронхит (chronic obstructive pulmonary disease), рецидивирующие инфекции (ведут к разрушению стенки и последующей эктазии), постинфекционная неподвижность бронхов (после tbc), аспирация инородных тел

Патогенез

Расширение (цилиндрическое, мешотчатое, кистообразное) сегментарных, субсегментарных бронхов в комбинации с хронической продуктивной инфекцией стенки бронха — ведут к дальнейшей гипер­трофии слизистой. Локализация: базально нижняя доля, Lingula, средняя доля, справа чаще, чем слева.

Симптомы

Для бронхоэктазий характерен утренний продуктивный кашель (полная ротовая полость мокроты), выделение крови с мокротой, так называемая 3-слойная мокрота (мутная слизь, прозрачная слюна, густой с хлопьями гной).

Рецидивирующие легочные инфекции, хронические бронхиты.

Хронические гипоксии: замедленное развитие и маленький рост у детей, пальцы рук в виде бара­банных папочек и ногтевые пластинки в виде часового стекла (ногти Гиппократа).

Диагностика:

Анамнез и клиническое обследование: аускультации, мелко- и крупнопузырчатые хрипы

Рентген: затемнение в виде полос в нижних сегментах

Компьютерная томография

Бронхография: хорошо видны бронхоэктазии, особенно в нижнедолевых бронхах.

Лечение бронхоэктазий

Консервативное: лечение основного заболевания, муколитики (Fluimucil, ACC), при необходимости в/в антибиотики, лечебная гимнастика (дренаж положением, дыхательная гимнастика, Vibrax).

Оперативное лечение бронхоэктазий показано в таких случаях: значительное нарушение общего состояния и неэффективность консервативного лечения (и локализованные изменения — возможность резекции), а также как санация очага перед другими вмешательствами (например, перед трансплантацией). Проводится сегментарная резекция или лобэктомия (возможна и двусторонняя в последнее время с помощью видеоторакоскопических операции).

Прогноз при бронхоэктазиях: склонность к рецидивам в оставшихся участках легких в зависимости от основного заболевания высока.

Осложнения бронхоэктазий

• рецидивирующие инфекции, абсцессы, пневмонии.
• сморщивание паренхимы (пневмофиброз)
• эмфизема легких; лечение, при тяжелых эмфиземах — операции редуцирующие объем легких для улучшения вентиляции остаточного легкого
• амилоидоз