Абсцесс легких это ограниченный гнойник в легочной ткани.
Причины абсцесса легкого
- пневмонии
- аспирация инородных тел, аспирация гнойного секрета воздушных пазух или миндалин
- инфаркт легких, эмфизема, бронхоэктазии — суперинфекция, как следствие пенетрирующих поражений грудной клетки
- поддиафрагмальный абсцесс с распространением через диафрагму
- гематогенное распространение септических очагов (остеомиелит, простатит)
- лимфогенное распространение (фурункул губы, флегмона дна рта)
- состояния ведущие к ослаблению иммунитетам нарушение обмена веществ, кахексия, карциномы, злоупотребление алкоголем, наркотиками, СПИД
Патогенез
Гнойное расплавление паренхимы легкого с образование полостей (не туберкулезных).
Возбудители: стафилококки, пневмококки.
Течение: внутреннее спонтанное дренирование в бронхиальную систему — возникает гнойная мокрота, уровень воздуха над абсцессом на рентгеновском снимке или хронизация с образованием капсулы.
Симптомы абсцесса легкого
Кашель и мокрота (гнойная, с неприятным запахом при наличие связи с бронхиальной системой).
Локальная болезненность при дыхании, боли в груди (при вовлечении плевры), одышка, тяжелая клиническая картина.
Диагностика
Анамнез (предшествующая пневмония или эмболия легких?) и клиническое обследование, перкуссия и аускультация.
Рентген грудной клетки и томография показывают полость абсцесса и уровень жидкости и области затемнения, при необходимости: компьютерная томография с контрастным веществом.
Лабораторные обследования: значительно повышенная СОЭ, лейкоцитоз, анемия, исключить туберкулез!
Диф. диагностика:
- туберкулез: туберкулема, каверна, система каверн (destroye lung), туберкулез лимфатических узлов
- саркоидоз
- Candida albicans-гранулема, аспергилема, актиномикозная гранулема, Nokardia-гранулема
- эхинококковые цисты
- опухоли легких
Лечение абсцесса легкого
Консервативное: антибиотикотерапия, лечение основного заболевания, вибрационный массаж, повторное бронхоскопическое удаление гнойного секрета.
Оперативное: показано при безуспешности консервативной терапии. При возможности оперативного лечения проводится:
- резекция
- дренирование абсцесса
- сегментарная резекция или лобэктомия при бронхоэктазиях или опухолях
- видеоторакальные операции
Осложнения абсцесса легкого
- прорыв в плевральную полость — возникает эмпиема плевры
- бронхиальные фистулы
- абсцедирующая гангрена легких