Нарушения памяти

Нарушения памяти и когнитивные расстройства (замедленность мыслительных процессов, нарушение кон­центрации внимания) есть частыми осложнениями заболеваний головного мозга.

Память — основная функция нашего мозга. Как пока­зали исследования отечественных и зарубежных ученых, хотя в осуществлении функции памяти вовлечены практи­чески все области и структуры мозга, определенным его участкам принадлежит доминирующая роль. Для осуще­ствления памяти, как сложной деятельности, результат которой определяется мотивацией, формированием наме­рения, выбором соответствующего плана и действий, не­обходимых для его реализации, важна сохранность и ак­тивность лобных структур. Для сохранности следов при первичной обработке информации, обращенной к кон­кретному анализатору, необходима сохранность височ­ных, затылочных, теменных зон, структур гиппокампа и связанных областей.

Различают две основные формы памяти. Одна из них (кратковременная) характеризуется быстрым запоминанием и быстрым стиранием (минуты) информации. Другая — долговременная память, для которой характерно длительное хранение информации.

Причины

Причин нарушения памяти много. Это сосудистые заболевания мозга, травмы, инфекции, интоксикации (например алкоголем), атрофия коры мозга, снижение функции щитовидной железы, витаминная недостаточность, астения, приводящие к нарушению функций областей мозга, связанных с процессом организации памяти.

Деменция с внезапным началом возникает через несколько месяцев после инсульта, как правило, ишемического инсульта (реже ее причиной может быть массивное кровоизлияние).

ЧМТ также могут привести к развитию нарушений памяти и деменции. Наблюдаются определенные зависимости между ло­кализацией травматических изменений в веществе мозга, тяже­стью поражения головного мозга и выраженно­стью нарушений памяти. У части больных поп влиянием реабилитационных мероприятии когнитивные наруше­ния имеют обратимый характер. Посттравматические нарушения памяти могут быть результатом повторных микротравматизаций у боксеров и футболистов.

Нарушения памяти и деменция могут развиться в результа­те энцефалита или менингоэнцефалита. Наиболее часто они вы­зываются герпетическим энцефалитом — тяжелым очаговым вос­палительным заболеванием мозга (в мозге — участки геморрагического некроза), вызванным вирусом простого герпеса (чаще 1-го типа).

Наиболее частом причиной развития когнитивных расстройств и деменции являются хронические прогрессирующие заболевания мозга.

Более 60—70% деменций пожилого возраста составляют атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь с диффузными тельцами Леви, фронтотемпоральная деменция).

Хронические прогрессирующие заболевания мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).

Ряд наследственных заболеваний (хорея Гентингтона).

Некоторые формы инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Нейросифилис

Прогрессирующее снижение памяти — один из ведущих симпто­мов хронического алкоголизма. При одной из его разновидностей описанной выдающимся российским ученым С.С. Корсаковым и названным в его честь корсаковским синдромом, снижение памяти достигает такой степени, что больной не помнит, где он находится, не помнит ни номера своей палаты, ни где она располагается, ни имени-отчества, лица лечащего врача. Он не помнит, какой сегодня день и год, что ел на завтрак, т.е. становится совершенно беспомощным человеком. Но у такого больного память на прошлое, профессиональная память и интеллект обычно не изменены.

Медленно нарастающее снижение памяти может быть проявлением недостаточной функции щитовидной железы — гипотиреоза. Для больных гипотиреозом характерны жалобы на вялость, сонливость, утомляемость, зябкость, запоры. Возникают сухость кожи, ломкие ногти, выпадение волос. В дальнейшем может появиться одутловатость лица, отеки шеи, рук, голеней. На этом фоне развиваются симптомы диффузного поражения мозга — прогрессирующее снижение памяти, общая заторможенность, медлительность. Наиболее часто гипотиреоз возникает у женщин после климакса. Если при исследовании функции щитовидной железы обнаружено ее снижение — это поправимо. Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить память.

В редких случаях к снижению памяти и ослаблению умственных способностей может привести хроническая недостаточность некоторых витаминов (или в результате неправильного питания, или в результате плохой их усвояемости). Исследование их содержания в крови и соответ­ствующее лечение под контролем их содержания в крови помога­ют полностью избавиться от недуга.

Симптомы и диагностика

Выделяют три степени когнитивных нарушений:

• легкую,
• умеренную.
• выраженную.

Для легкой степени характерен минимальный дефицит, больной ориентирован, достаточно хорошо выполняет тесты кратковременной памяти, легко выполняются 2-3 сложные инструкции. Но отмечается некоторое снижение концентрации внимания, интеллектуальной работоспособности, запоминания новой информации.

При умеренной степени человек периодически путается в пространстве и времени, отмечается умеренное снижение кратковременной, при двусложных инструкциях допускаются ошибки.

Выраженная степень когнитивных расстройств — это деменция (сла­боумие), когда снижение памяти сочетается с социальной дезадаптации разной степени. Эти нарушения мешают больному выполнять социальные функции и контактировать с людьми.

После 65 лет в популяции легкие нарушения памяти составляют 15-58%, умеренные — 10-15%, деменция — около 10-5%.

Лечение нарушений памяти

Реабилитация при нарушениях памяти и когнитив­ных расстройствах включает:

Лечение основного заболевания, вызвавшего когнитивные нару­шения;

Медикаментозную терапию, непосредственно направленную на восстановление когнитивных функций. Средствами выбора явля­ются:              |

• пирацетам (ноотропил, луцетам) до 4,8 г/сутки (2—3 прие­ма) несколько месяцев;
• фенотропил по 0,2—0,3 г/сут (2 приема) 2—3 мес;
• перебродизин по 10—20 мл капельно несколько раз в год, курсами по 10-15 инъекций;
• препараты, влияющие на холинергическую систему: холина альфосцерат (глиатплин, церепро), ампридин (нейромидин);
• препараты, влияющие на глутаматергическую систему: мемантин (акатинол) по 20 мг/сут (2 приема) несколько месяцев;

Упражнения по тренировке памяти.