Лечение синдрома беспокойных ног проводят в зависимости от его причин и тяжести проявлений.
Немедикаментозное лечение синдрома беспокойных ног
- Физические упражнения с нагрузкой на ноги, лучше перед сном или в инициальном периоде симптомов
- Интенсивный массаж или растирание ног
- Ножные контрастные ванны
- Физиотерапевтические процедуры
У больных нужно ограничивать применение целого ряда препаратов (кофеин, нейролептики, антидепрессанты — блокаторы обратного захвата серотонина), также алкоголя и кофе.
Лекарственное лечение синдрома беспокойных ног
При лекарственном лечении необходимо:
- применять минимальные дозы лекарств;
- последовательно тестировать несколько препаратов для выбора наиболее эффективного средства;
- применять комбинации препаратов с разным механизмом действия, что может дать лучший результат, чем монотерапия.
«Золотым стандартом» лекарственной терапии синдрома беспокойных ног являются дофаминомиметики, что связано с ведущим патогенетическим фактором этих синдромов — дисфункцией дофаминергической системы. Ведущее терапевтическое значение имеют препараты, содержащие 1-диоксифенилаланин (L—ДОФА). Одним из наиболее эффективных является маlопар, позволяющий получить очень быстрый эффект. Мадопар выпускается в капсулах, содержащих леводопу и бенсеразид. Очень малые дозы мадопара могут полностью устранить симптомы. Обычно это наблюдается через полчаса после приема и продолжается до 3 часов. Препарат назначают за 30 мин до сна. Однако длительность действия мадопара недостаточна для устранения симптомов на всю ночь, иногда необходимо повторно принимать препарат ночью. При назначении препаратов, содержащих L—ДОФА, нужно учитывать возможность развития «эффекта усиления», т.е. появления симптомов, возникавших ранее. Для предотвращения этого осложнения нужно принимать не больше 2—3 таблеток мадопара 125 в день.
При лечении синдрома беспокойных ног используются также агонисты постсинаптических дофаминовых рецепторов. Средствами выбора являются:
- пирибедил (проноран) по таблетке 3 раза в день;
- перголид — доза составляет от 0,1 мг, принимают после обеда и перед сном; при необходимости дозу можно осторожно увеличить на 0,05 мг вдень для предотвращения системной гипотензии;
- парлодел — обычные дозы до 15 мг в сутки,
- прамипексол — начальная доза составляет 0,375 мг/сут, при необходимости ее увеличивают, но не чаше, чем через 7 дней; до достижения лучшего результата с учетом возможного появления побочных действии на 2 недели лечения назначают 0,75 мг/сут, на 3 недели — 1,5 мг/сут и так дальше, увеличивая дозу на 0,75 мг в неделю и доводя до максимальной (4,5 мг/сут).
Кроме того, можно использовать современные гипнотики, препараты группы «три Z» (зопиклон, золпидем, залеплон).
Существенное значение лечении синдрома беспокойных ног имеют и другие препараты, воздействующие на постсинаптический ГАМК- эргический рецепторный комплекс:
- клоназепам до 2,0 мг/сут,
- карбамазепин — не более 600 мг/сут,
- габапентин — особенно эффективен для лечения легких и умеренных форм, при которых больные описывают неприятные чувства в ногах, как боль.
С учетом роли дисфункции энкефалинергических систем в патогенезе болезни, при лечении синдрома беспокойных ног используются также опиаты:
- кодеин — 15—240 мг/сут;
- пропоксифен — 130—520 мг/сут;
- пентазоцин — 50-200 мг/сут;
- метадон — 5—50 мг/сут.
Хотя в этих случаях отмечается умеренная толерантность, однако больные остаются на тех же дозах в течение целого ряда лет с положительным эффектом. Зависимость от принимаемых опиатов минимальна или вообще не отмечается.
Лечение первичных нарушений, вызвавших синдром беспокойных ног, также приводит к облегчению этого страдания.