Нарушения моторики пищевода могут происходить вследствие нескольких причин.
Диффузный спазм пищевода
При диффузном спазме пищевода сокращения тела пищевода неперистальтические, низкоамплитудные и удлинены, но часто прерываются . Внутрипросветное давление может достигать 400 мм рт.ст. и вызывает боль в грудной клетке . Если более 20% перистальтических сокращений происходит одновременно после проглатывания жидкости, диагноз диффузного спазма пищевода подтверждается. Отсутствуют хорошие исследования терапии этого заболевания, но методики лечения надежны. Сублингвальный прием глицерила тринитрата может облегчить спазм пищевода. Если использовать таблетку, больной может ее проглотить или выплюнуть, когда боль в грудной клетке станет легче, до момента появления головной боли. В качестве альтернативы пациент может принять препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру, например нифедипин. Большинство врачей имеют среди своих пациентов немного больных, получающих облегчение с помощью такого подхода . Однако у многих эти препараты неэффективны или непереносимы из-за побочных эффектов. Существует мало данных в пользу того, что хирургическое лечение эффективно. Хотя миотомию пищевода проводили на большом протяжении, однако данные в пользу ее эффективности отсутствуют.
Перистальтика пищевода, сопровождаемая симптоматикой (пищевод в виде «щипцов для орехов»)
Это заболевание подобно диффузному спазму пищевода, за исключением того, что сокращения пищевода носят перистальтический характер и распространяются. Несмотря на это давление повышено и вызывает боль . Лечение подобно терапии диффузного спазма пищевода.
Неспецифические нарушения моторики пищевода
Диагноз выставляют значительной части пациентов с отклонениями манометрии пищевода. Неспецифические отклонения обнаруживают более чем у 70% пациентов с ГЭРБ , и очень важно, чтобы ГЭРБ была исключена как причина заболевания. Пациенты с неспецифическими нарушениями моторики, вторичными по отношению к ГЭРБ, обычно чувствуют улучшение после устранения ГЭРБ.
У некоторых пациентов, имеющих неспецифические нарушения моторики пищевода, проявляющиеся симптомами без ГЭРБ, в будущем заболевание будет прогрессировать до определенных нарушений моторики, таких как ахалазия или диффузный спазм пищевода. У других симптомы либо остаются на одном уровне всю жизнь, либо проходят. Улучшение в отсутствие лечения дает гарантию, что пациент не страдает серьезным заболеванием. Важный аспект лечения пациентов без ахалазии заключается в том, что следует с пониманием относиться к заболеванию и не оставлять их без наблюдения.
Важны рекомендации по питанию при нарушениях моторики пищевода и наблюдение за состоянием питания. Пациентов, серьезно страдающих от недостатка питания, в первую очередь следует кормить через желудочный зонд. Затем рассматривают возможность проведения чрескожной эндоскопической гастростомии. Миотомия пищевода на большом протяжении может быть выполнена открытым доступом (торакотомия) или торакоскопически . Результаты имеют смешанный характер, и эту операцию следует оставить для пациентов с диффузным спазмом пищевода, у которых неэффективна медикаментозная терапия или выявлена недостаточность питания. Последним средством лечения должна быть трансхиатальная эзофагэктомия.